寻常型白癜风怎么治疗 http://m.39.net/pf/a_4624562.html压疮、骨质疏松与骨折为脊髓损伤后的常见并发症，严重者可能会威胁到患者的生命。
因此，在SCI早期以及慢性期应当积极预防和治疗这些并发症的发生，以提高患者的生活活动能力和生存质量，减少患者的再入院几率和病死率。
压疮
压疮是SCI后的一种严重并发症，甚至可以威胁到患者的生命。SCI患者的压疮可使其功能障碍进一步恶化，甚至可能会发生致命感染和需要手术治疗。
根据多中心研究分析发现，皮肤疾病（包括压疮）是患者SCI后大多数时间阶段（损伤后1、10、15、20年）的第二位最常见再入院治疗病因。
压疮可定义为常发生于局部骨性突起处，由于压力或压力并剪切力的作用导致的皮肤和/或深层组织损伤。
1.压疮的严重度评估
目前通用的压疮分级系统是由国家压疮咨询专家组（NPUAP）和欧洲压疮咨询专家组（EPUNAP）制定的。根据严重程度，压疮可简单分四度：
I度：皮肤局部红斑；
II度：侵袭部分皮层；
III度：全层皮肤和/或皮下脂肪受累，未伤及深层组织（肌肉、韧带及骨骼等）；
IV度：皮肤及皮下组织完全受累，甚至骨骼暴露。
NPUAP和EPUAP的不同之处在于，前者将不能分级或不明确分级的深层组织压疮单独列出，而后者则归类于IV度压疮。
2.压疮的常见部位及病因
据研究显示，SCI两年后常见的压疮部位为：坐骨（31%）、股骨大转子（26%）、骶骨（18%）、脚后跟（5%）、踝关节（4%）、足（2%）。
研究发现，压疮常见的原因为：固定不动、活动减少、感觉丧失、由尿和大便失禁导致的局部潮湿、肌肉萎缩、损伤后生存时间、抑郁、吸烟和营养不良。
3.压疮的预防与治疗
压疮的预防应始于损伤后，并且对于SCI患者和护工来说，患者压疮的预防应该是持续终生的。
压疮的治疗包括：日常皮肤检查、保持皮肤干燥清洁、避免过压或挤拧、适当的压力释放技术、个体化装备（如轮椅坐垫等）、良好的营养、早期识别及治疗等。
SCI后压疮的治疗包括：清洗、清创（自溶解、酶解、化学溶解、塑型、手术等）、覆盖（薄膜、凝胶、水凝胶、海绵、海藻酸盐、纱布敷料等）、营养支持、组织负荷管理（卧床姿势管理、使用减压床和轮椅支持坐垫、避免姿势性力线作用）以及手术治疗。
此外，经询证发现，电刺激、超声波/紫外线-C和非热性电磁能量治疗作为标准压疮治疗之辅助疗法的询证等级为1级，支持了这些疗法的有效性。
骨质疏松与骨折
骨质疏松是SCI常见的并发症，其特征为骨质减少并骨质微结构退化，可在损伤后的最初12-18个月内迅速出现，并可持续数年之久（SCI慢性期会出现明显的骨密度降低）。
1.骨质疏松的病因
SCI导致的骨质疏松常涉及复合性多因素机制。废用在SCI-骨质疏松中发挥着重要作用，而非机械性因素也很重要。这些因素常包括营养不足、血管调节紊乱、高皮质醇血症（可由治疗或压力导致）、性腺功能改变以及其他内分泌障碍。
2.骨折的发生
SCI后的骨丢失可使低冲击力性骨折发生风险增高（可突然出现，甚至在床-轮椅转移时出现）。最常见的骨折部位为膝关节附近，如股骨下端或胫骨上端。
许多原因都可以影响到SCI患者的骨质，例如损伤平面、功能障碍程度、骨骼的肌肉负荷量、损伤持续时间和年龄等。
与不完全性SCI患者相比，完全性SCI患者的骨丢失更加明显。随着损伤后时间的延长和年龄的增加，SCI患者的骨质也有减少倾向。骨骼的肌肉负荷可以看作是维持骨密度的一个重要因素。
3.骨质疏松的治疗
目前，尚没有针对SCI患者骨质疏松的标准化治疗指南。在不同的文献中，药物和康复治疗的应用均有研究。
SCI后骨质疏松的药物治疗主要在于逆转骨吸收。二磷酸盐类是目前研究最多的用于治疗SCI后骨质疏松的药物。该药物可强烈抑制骨吸收过程，且该药物在急性期和慢性期的应用也均有相关研究。
研究发现，急性SCI后立即口服阿仑磷酸钠（alendronate）每周70mg，并持续1年，可预防骨丢失。有研究也发现，在一组截瘫患者中服用阿仑膦酸盐每天10mg持续2年，损伤平面以下的皮质骨和松质骨丢失均停止。
在最近的研究中，唑来膦酸（zoledronicacid，最新的二磷酸盐类药物）在SCI后使用，至少在SCI第1年内能效预防髋关节和股骨粗隆处的骨密度降低，并具有良好的耐受性。
非药物治疗方法的研究也很多，这些方法包括：站立训练、矫形器辅助步行训练、承重体能训练、功能性电刺激和脉冲电磁场治疗。
脊髓损伤的患者不仅仅有肌肉瘫痪，还会伴随肌肉痉挛，加上长期卧床的因素，往往会导致关节活动范围的受限，或者关节功能的障碍，这些关节功能的障碍肯定会影响我们的运动能力，因此要针对患者的关节活动障碍来进行关节活动训练。
1、肩关节屈曲
治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢将患者的上肢沿矢状面高举过头，活动范围尽量到达活动的起始端或者末端。
2、肩关节外展
治疗师一手握住肘关节的上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢将患者的上肢沿额状面高举过头，但当患者上肢被动移到外展90°时，要注意将上肢外旋后，在继续移动，直到接近患者同侧的耳部。
3、肩关节内外旋
治疗师一手握住肘关节的上方，另一只手握住腕关节处，以肘关节为轴，将上肢向内、向外方向旋转。
4、肘关节屈伸
治疗师一手握住肘关节的上方，另一只手握住腕关节处，做肘关节的屈伸动作。
5、前臂的旋前旋后
治疗师一手握住腕关节上方固定，另一只手抓握手指，然后旋转前臂，进行旋前旋后的活动。
6、腕关节的被动活动
治疗师一手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的伸展、屈曲、尺偏、桡偏旋转。
除了上肢康复训练，脊髓损伤患者还需采取垫上训练、坐位训练、转移训练等方法，帮助身体功能全面恢复。
垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练和牵伸训练。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。此外，还可进行垫上移动训练和手膝位负重及移行训练。
坐位训练：此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位，膝关节屈曲90°。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。
转移训练：转移是脊髓损伤患者必需具备的技能，包括帮助转移和独立转移。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移训练时可以借助一些辅助器具，例如滑板。
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