临床每天多刷题,上岸就有你第48期 [复制链接]

1、头皮裂伤清创的一期缝合时间可放宽至

A、24小时

B、72小时

C、4小时

D、8小时

E、48小时

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正确答案：A答案解析：头皮抗感染和愈合能力较强，受伤时间达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期缝合（A对）。

2、吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指

A、蛋白质正常，细胞数正常

B、蛋白质增高，细胞数正常

C、蛋白质增高，细胞数降低

D、蛋白质降低，细胞数增高

E、蛋白质正常，细胞数增高

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正确答案：B答案解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指蛋白质增高，细胞数正常（B对）。

3、下列哪种疾病可以在体内发现AQP-4抗体

A、急性脊髓炎

B、视神经脊髓炎

C、脊髓震荡

D、脊髓肿痛

E、吉兰巴雷综合征

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正确答案：B答案解析：AQP-4抗体可见于视神经脊髓炎（B对）。

4、女，28岁。频繁发作右下额区剧烈疼痛3个月。成闪电样，刀割样痛，洗脸刷牙讲话均可诱发。听力正常，面部无麻刺感，张口无困难，查体:颖额关节无明显压痛。神经系统未见明显阳性体征。最可能的诊断是

A、牙周炎

B、舌咽神经痛

C、三叉神经痛

D、腮腺炎

E、颞颚关节紊乱

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正确答案：C答案解析：女，28岁（三叉神经痛好发于成年女性）。频繁发作右下额区剧烈疼痛3个月。成闪电样，刀割样痛（符合三叉神经痛特征性临床表现），洗脸刷牙讲话均可诱发（三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发）。听力正常，面部无麻刺感，张口无困难，查体:颖额关节无明显压痛（初步排除关节病变，故颞颚关节紊乱（E错））。

5、女，19岁，视物成双3月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%。最可能的诊断

A、面神经炎

B、重症肌无力

C、周期性瘫痪

D、Fisher综合征

E、吉兰-巴雷综合征

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正确答案：B答案解析：根据该患者的临床症状、体查及实验室检查，最可能的诊断为重症肌无力（B对）。面神经炎（A错）多表现为额纹消失、口角下垂、鼓腮漏气等面神经损伤症状，该患者症状仅累及眼外肌，无损伤面神经损害体征。周期性瘫痪（C错）是一组以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的肌病，多不累及脑神经，且病程为反复发作，数小时至数日缓解，发作间歇期完全正常。Miller-Fisher综合征（D错）属于吉兰巴雷的一个分型，但症状表现不同于经典GBS，多以复视起病，以眼肌麻痹、共济失调和腱反射减弱为特征。经典的吉兰-巴雷综合征（E错）多数首发症状为肢体对称性肌无力，逐步累及躯干肌、脑神经，该患者未出现四肢肌力改变。

6、女性，37岁，坠落后受伤，神志不清3小时，查体：昏迷，双侧瞳孔左：右=5：2（mm），左侧对光反射消失，左颞枕部头皮血肿，最简易有限的进一步检查是

A、头颅CT

B、头颅超声

C、头颅核磁

D、脑电图

E、脑血管造影

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正确答案：A答案解析：患者高空坠落，进行性昏迷，瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，对光发射消失，左颞枕部头皮血肿，考虑为急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤，首选检查为CT，表现为脑表面与颅骨之间有新月形高密度、混杂密度或等密度影（A对）。

7、女性，37岁，坠落后受伤，神志不清3小时，查体：昏迷，双侧瞳孔左：右=5：2（mm），左侧对光反射消失，左颞枕部头皮血肿，患者未及时做检查，最有效的治疗为

A、左侧颞枕部下减压

B、后颅窝开瓣减压术

C、左侧颞枕开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压术

D、左颞枕部血肿清除术

E、左颞枕部钻孔减压术

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正确答案：D答案解析：患者高空坠落，进行性昏迷，瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，对光发射消失，左颞枕部头皮血肿，考虑为急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤。对于急性硬脑膜下血肿，术前未作CT检查确定血肿部位，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。钻孔顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点、头皮挫伤处、颅骨骨折部位等来确定。一般先在瞳孔散大侧颞部骨折线处钻孔，若行CT扫描，根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血（D对C错）。钻孔血肿引流手术适用于慢性硬脑膜下血肿（E错）。

8、下列提示颅后窝骨折的临床表现是

A、脑脊液鼻漏

B、Battle征

C、视神经损伤

D、眼镜征

E、嗅神经损伤

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正确答案：B答案解析：颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征），或在咽后壁发现黏膜下淤血（B对）。颅中窝骨折可见脑脊液鼻漏（A错），骨折线居内侧可累及视神经、动眼神经等（C错）。颅前窝骨折可见眼镜征或熊猫眼（D错），常出现嗅神经损伤（E错）。

9、男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失。医院途中，右侧肢体间断性抽搐，伴喷射状呕吐3次。查体：P56次/分，BP/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失。左侧肌力3级，右侧肌力5级。左枕部头皮血肿，颈项强直。最主要的诊断是

A、右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

B、右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

C、左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝

D、左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝

E、左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝

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正确答案：B答案解析：根据颅脑对冲伤的受伤机制（损伤发生在着力部位的对侧），患者左枕部着地导致右额颞叶损伤（DE错），受伤后立即昏迷，没有中间清醒期（硬脑膜下血肿多表现为持续昏迷），喷射状呕吐3次（颅内高压表现），右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm，右侧对光反射消失（瞳孔正常直径3~4mm,小脑幕切迹疝患侧瞳孔缩小常为一过性，不易观察到，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失）考虑为右侧小脑幕切迹疝，左侧肌力3级，右侧肌力5级（病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹）（AC错）。故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝（B对）。

10、外伤性亚急性硬脑膜下血肿的发生时间是指

A、2天～3周

B、1天～3周

C、1天～2周

D、3天～3周

E、1周～3周

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正确答案：D答案解析：外伤性亚急性硬脑膜下血肿的发生时间是指3天～3周（D对）。急性血肿为3日内，慢性为超过三周。