腋神经损伤 [复制链接]

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腋神经解剖

腋神经（C5~C6）是臂丛后束短而粗的终支之一。腋神经位于腋动脉的后方，桡神经的外侧，当其下行至肩胛下肌下缘时，即与旋肱后动脉伴行穿过四边间隙，绕行于肱骨外科颈内后方和后外方，进入三角肌下间隙，分为前、后两支而终。

分支：①前支，在三角肌深面发肌支，支配三角肌前部；皮支，分布于三角肌下部的皮肤。

②后支，支配小圆肌和三角肌后部；皮支，自三角肌的后缘下部穿出深筋膜，名为臂外侧上皮神经，分布于三角肌后下部及肱三头肌长头区的皮肤。

腋神经损伤时三角肌萎缩，臂不能向外平举(展)，臂外侧皮肤感觉障碍。

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概述

由腋神经损伤所致的综合征。

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发病机制

由由原发病灶的脱髓鞘和轴突病变所致。

炎症性神经炎。

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病因

1.神经在肩关节后方和下方走行中受压，发生于大约40%的创伤性肩关节脱位病例。

2.炎症性神经炎是臂丛神经炎组成部分。

3.由于手术外伤或其他长时间镇静、无反应状态而保持体位所导致的神经受压。

4.神经在腋窝通过四边孔时出现卡压。

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临床特征

1.肩关节外展无力

2.三角肌萎缩：注意肌肉前方和内侧部分有神经前支支配，而肌肉后部受神经后支支配。

3.肌肉中间部分表面的感觉缺失是由于神经前支受累所致，肌肉后部表面感觉缺失是由于后支受累所致。

4.由于神经后支受累所致的小圆肌无力和萎缩。

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诊断

病史

在肩关节创伤情况下突然发作的肩关节外展无力。

发生于反复的、剧烈的肩关节运动过程中,如:投球。

如果臂丛神经炎是病因,在数周的时间内发作:自发性疼痛,随后数周出现运动和感觉障碍。

三角肌外侧和后侧出现皮肤表面麻木。

体格检查

上肢外展无力和三角肌萎缩；注意肌肉前部和中间部分由神经前支支配,而肌肉后部由神经后支支配。

三角肌外侧和(或)后部皮肤感觉障碍。

由于在神经后支受累中累及小圆肌,导致肩关节外旋轻度。

辅助检查

三角肌和肩关节邻近肌肉的针刺肌电图,评估受累范围和严重程度,并在随访中帮助判断预后。

如果操作者技术熟练,进行腋神经的神经传导检查。

肩关节及相关肌肉/肌腱的影像学检查。

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治疗

治疗肩关节及相关肌肉/肌腱的病变,包括针对疼痛的抗炎和镇痛药物。

如果病变是神经源性,抗神经病理性疼痛药物通常不能明显改善症状。

如果关节或软组织组成部分是主要的病因,抗炎药物可以减轻肩关节疼痛。

物理治疗可改善关节活动度和增加肌力。

考试规则：点击你认为正确的选项

腋神经损伤最主要的临床表现是（）

A.肩关节不能外展

回答正确√

B.肩关节不能内收

回答错误?

C.肩关节不能前屈

回答错误×

D.肩关节不能后伸

回答错误?