经典病例椎体成形术穿刺损伤脊髓神经1 [复制链接]

病例报道

患者，女，75岁。因摔伤致腰部疼痛1d入住外院，诊断为L1椎体压缩骨折，在硬膜外麻醉下行双边L1经皮椎体成形术（PVP），术后出现双下肢麻木无力，于术后第2天转入本院治疗。检查：L1棘突两侧压痛叩击痛阳性；左下肢膝关节以远感觉减退，右下肢腹股沟平面以下感觉减退；髂腰肌肌力左侧2级，右侧1级；股四头肌肌力左侧3级，右侧2级；胫前肌肌力左侧2级，右侧0级；第1趾背伸肌肌力左侧3级，右侧1级；踝跖屈肌肌力左侧3级，右侧1级；双侧膝跟腱反射减弱，髌阵挛、踝阵挛阴性；会阴区感觉减退，肛门括约肌松弛。CT提示L1椎体内骨水泥弥散良好，椎板两侧有钉道残留的缺损；MRI提示L1椎体节段脊髓内高信号影（图1）。

临床诊断：L1经皮椎体成形术术后并脊髓神经损伤。入院后给予脱水、营养神经、激素等对症支持治疗，请康复科协助针灸、理疗及功能锻炼。入院第2天左下肢感觉恢复正常；右小腿外侧及足背感觉减退；髂腰肌肌力左侧4级，右侧3级；股四头肌肌力左侧5级，右侧3级；胫前肌肌力左侧4级，右侧0级；第1趾背伸肌肌力左侧5级，右侧2级；踝跖屈肌肌力左侧5级，右侧3级。入院第7天左下肢肌力及感觉恢复正常，右小腿外侧及足背感觉减退，右侧髂腰肌肌力4级，股四头肌肌力5级，胫前肌肌力1级，第1趾背伸肌肌力3级，踝跖屈肌肌力4级，可以下床自主活动。入院30d，患者仍存在右小腿外侧及足背外侧感觉减退；右侧髂腰肌、股四头肌、第1趾背伸肌及踝跖屈肌肌力恢复正常；胫前肌肌力2级；右踝关节不能主动外翻，行走时呈跨阈步态。

讨论

PVP能迅速缓解骨质疏松性椎体骨折患者的疼痛，因其微创特性和优越的临床疗效，该手术已在临床广泛应用。但随着临床的大量开展，相关并发症的报道逐渐增多，脊髓神经损伤为少见的并发症之一。骨水泥椎管内渗漏压迫及聚合时的热损伤是导致脊髓神经损伤的常见原因，也有因穿刺套管在骨水泥未凝固前拔出，而该穿刺套管因位置偏内损伤了椎弓根内壁，骨水泥沿穿刺骨道溢出损伤神经管的报道，王东来等报道了1例PVP术后节段性血管栓塞造成脊髓梗死的患者。该例所造成的脊髓神经损伤主要是穿刺针偏内直接损伤所致，患者硬膜外麻醉，在术中无法判断是否出现了神经损伤症状。因此，规范标准的穿刺技术是预防穿刺损伤脊髓神经的根本方法。

来源：中国骨与关节损伤杂志年5月第30卷第5期

作者：医院骨三科刘守正