擅长临床研究白癜风的专家 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/792/品种：布偶性别：雌性体重：3kg年龄：7M
这是一只从香港过来的年轻布偶猫，双侧股骨颈陈旧性骨折，继发髋关节严重退行性关节炎。当地兽医建议进行双侧股骨头切除术。主人找到我们的李医生，希望猫猫能有更好的运动功能。经过详细评估后，我们建议进行双侧髋关节置换的。计划先进行左侧髋关节置换，一个月后再进行右侧髋关节置换。
这个患者左侧髋关节进行全髋置换的很有难度的。难点有如下几个：一，髋臼11mm，我们现有的最小髋臼杯假体是12mm的，这就意味着我们需要给它髋臼边缘磨大0.5mm，但又不能磨坏髋臼床；二，股骨颈的形态已经改变，进行股骨颈截骨术时需要仔细辨认解剖标志；三，股骨发生了前背侧脱位，位移将近4.2mm，如果常规位置进行股骨颈截骨术，那么假体关节一定无法复位。我们需要下移截骨位置，但又不能超过安全点；四，股骨近端靠近小转子的骨髓腔存在骨硬化，那么我们在扩髓的时候会比正常情况要困难的多。
预计使用的植入物是佰陆#2股骨柄假体，（+0）8mm股骨头假体和12mm髋臼杯假体。
术前可见患者后肢明显跛行。对于这样的髋关节病变，患者可能会出现双后肢交替跛行的情况，保守治疗中，使用NSAID是很有效的，即使用后跛行症状显著改善，停药后即时或过段时间又复发。因为病变的髋关节没有得到根本改变，疼痛、跛行是必然复发的。还有由于慢性疼痛，患者可能会脾气比较差，不喜欢跟其他猫玩耍，哈气。不喜欢被触碰髋关节周围，咬人等。
患者站立时，严重的患肢悬起，不敢下地。这个症状也是会交替的。即这段时间右后肢严重，负重下降或不负重，使用左后肢。过段时间，左后肢严重，左右后肢情况互换。病变的髋关节随时间只会越来越糟糕。保守治疗下，是不可能逆转的。
术前骨盆正位X光片，用于测量髋臼大小，作为髋臼杯假体选择参考。同时也用于评估髋臼形态，预测术中髋臼床准备中可能存在的难点。
术前骨盆侧位X光片。对于猫来说，骨盆形态差异较小；而犬骨盆形态差异比较大，对髋臼杯假体的放置是有差别的。从骨盆侧位片我们也可见股骨显著前背侧脱位的，位移将近4.2mm，这将影响股骨颈截骨术位置的选择和股骨柄假体的放置。如果仍然按照正常股骨进行截骨和放置股骨柄假体，那么必然会导致关节复位困难，甚至无法复位。这就很考验我们股骨截骨的位置选择了。
术前股骨正位X光片。用于股骨柄假体的选择参考。从X光片看，股骨颈的形态已经改变，进行股骨颈截骨术时需要仔细辨认解剖标志；股骨近端靠近小转子的骨髓腔存在骨硬化，那么我们预计在扩髓的时候会比正常情况要困难的多。术中高速钻备用。大转子未见明显异常，这也就意味着它不妨碍股骨柄假体的放置。
股骨侧位X光片。用于股骨柄假体选择参考。
常规骨科备皮消*，铺设一次性创巾和3M含碘贴膜。
切开皮肤。
分离皮下组织。
分离皮下组织。
经典股骨头切除通路，对于小型犬猫，我们通常不进行部分切断臀深肌，只需要使用吉氏牵开器牵开即可。
确认关节囊。
关节囊切开，辨认股骨头与颈。使用小号哈特勺切断圆韧带。
股骨外旋90°，进一步暴露股骨头与颈。使用截骨刀板对比，进行股骨头与颈截骨术。
使用霍夫曼插入髋臼后腹侧，牵开股骨。使用吉氏牵开器充分暴露髋臼。清除增生的关节囊。辨认髋臼前后缘、圆韧带、横韧带。
清除圆韧带，辨认隐窝。隐窝的深度是髋臼的深度，隐窝的方向是原髋臼正常的方向。使用10mm髋臼锉进行髋臼深度的打磨。然后换12mm髋臼锉，以45°方向，小心打磨。边打磨，边评估髋臼前后缘和背侧缘。在髋臼床前侧、背侧和后侧分别做三个孔桩，然后将三个孔桩连到一起。
髋臼杯试模进行髋臼床准备的评估，以及确定杯的方向和深度是否合适。
使用持骨钳夹持股骨近端，保持股骨外旋90°。仔细辨认解剖标志，使用开孔器小心从转子窝开孔至髓腔，然后使用钻头进一步开孔。然后用髓腔锉进行股骨髓腔床的最后准备。边锉边使用生理盐水冲击式冲洗髓腔，洗出碎屑。使用股骨试模测试髓腔床的合适程度。试模最好是直进直出，如果试模被髓腔卡住了，千万不要左右旋转拔出试模！因为这样很容易导致股骨骨折。
调和含抗生素骨水泥，注入髋臼床。使用角度控制器放置12mm髋臼杯假体。调和含抗生素骨水泥，注入股骨髓腔床。使用股骨柄打入器放置#2股骨柄假体。使用（+0）8mm股骨头试模复位关节，测试关节是否会脱位。测试正常后，借助霍夫曼牵开器，脱位关节。使用（+0）8mm股骨头假体连接股骨柄假体，复位关节。再次测试关节。常规闭合伤口。
术后骨盆正位X光片。髋臼杯假体后倾合适，骨水泥填充足够。
术后骨盆侧位X光片。髋臼杯假体外侧打开角约为45°。
术后股骨正位X光片。股骨柄假体中心化良好，骨水泥厚度良好。
术后股骨侧位X光片。股骨柄假体中心化良好。前倾角约为16°。
术后第一天即可负重行走。
对于小型犬猫的全髋置换，女医生是有先天优势的。因为小型犬猫全髋置换，力量要求不高，精度要求高，需要足够的耐心，足够的规规矩矩，按部就班。
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