????股骨颈骨折是最为常见的髋部骨折，由于其局部血供的特殊性，治疗不当易引起骨不连甚至股骨头坏死等灾难性并发症。此外，局部特殊的骨小梁分布使得股骨颈具有应力集中、固定困难等生物力学特点，易出现螺钉的切割和退出，继而导致内固定物失效。作为传统的内固定方式，空心加压螺钉与滑动钉板系统在目前股骨颈骨折的内固定治疗中占据主导地位，尽管其相关技术已相对成熟和完善，术后并发症却屡见不鲜。本视频系统分析了目前股骨颈骨折内固定治疗的优势与不足，并详细介绍了一种新型的内固定方式——FNS内固定系统，为股骨颈骨折的创新性内固定治疗提供一定的参考与借鉴。扫码观看完整视频▽
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01.股骨颈骨折预后的影响因素股骨颈骨折的预后受多种因素影响，包括骨折的类型、骨质条件、骨折复位质量、拉力螺钉的位置以及内固定器械。其中，骨折的良好复位是前提，此外还需要根据骨折的类型选择合适的内固定物，并将其准确置入到指定区域。股骨颈骨折预后的影响因素02.股骨颈骨折的临床治疗1、保守治疗：适应症为无移位或外展型、嵌入型的稳定骨折，年龄大，全身情况差，合并严重并发症的患者。采用皮牵引、卧床6-8周，同时进行股四头肌锻炼。无手术风险及相关并发症，但是有转位为移位型骨折的可能，且存在长期卧床相关并发症，护理困难。股骨颈骨折的保守治疗2、手术治疗：对于稳定型骨折，或者GardenⅠ型或Ⅱ型的股骨颈骨折，多采用内固定治疗。对于非稳定型骨折，或者GardenⅢ型或Ⅳ型可根据具体情况（患者的年龄、全身状况以及骨折的粉碎程度）采取内固定术或者关节置换术治疗。股骨颈骨折的手术治疗03.传统的内固定治疗方式目前较为常用的股骨颈骨折内固定治疗包括：空心加压螺钉固定和滑动式钉板系统两种方式，各有其特点，适用于不同类型的骨折。1、空心螺钉内固定（1）适应症与固定方式空心螺钉的适应症为GardenⅠ型、Ⅱ型或PauwelsⅠ型、Ⅱ型的股骨颈骨折，亦包括头下型和经颈型骨折。研究证实，呈平行三角形排列的三枚空心螺钉，其生物力学性能明显优于非三角形结构的螺钉。此外，与正三角形分布相比，螺钉呈倒三角形分布具有较好的稳定性，可有效降低骨折不愈合的发生率。且螺钉越分散，固定效果越好。因此，目前推荐的股骨颈骨折空心螺钉固定方式为三枚呈倒三角平行分布的分散型螺钉固定。空心加压螺钉固定（2）空心螺钉固定的不足①技术难度高：在狭小的股骨颈骨质内置入三枚平行且分散的空心螺钉有一定难度；②内植物失败率高：高剪切应力造成的内植物失败率高，尤其对于Pauwels角度大或者骨折断端较为粉碎，内侧皮质无有效支撑的病例；③并发症发生率高：对于骨折不稳定或者骨质疏松的病例，内植物容易向外侧退出造成大腿疼痛，易出现骨折不愈合或延迟愈合，以及股骨头缺血性坏死等并发症。空心螺钉固定的不足（3）空心螺钉的BDSF固定模式BDSF技术又称为“F”固定技术，因其螺钉分布在前后位X线片中呈字母“F”而得名。该技术采用双支撑点、双平面的强斜置钉方式，此种固定方式有股骨距和股骨干皮质两处坚固的支撑并形成了简易梁结构。与传统空心螺钉固定技术相比，由于增加了股骨干支撑处的力臂，理论上该技术可以分别减少股骨距、股骨干受到应力，具备良好的生物力学性能。缺点：螺钉置入有一定难度，沿股骨颈切线置入时有损伤皮质导致医源性骨折可能。空心螺钉的BDSF固定模式
2、滑动钉板系统内固定：
（1）适应证与固定方式
滑动钉板系统的适应症为GardenⅠ型、Ⅱ型或PauwelsⅢ型的股骨颈骨折，亦包括股骨颈基底部骨折和未戒烟者。
其固定有两种方式：DHS+一枚防旋空心螺钉固定或单一的带螺旋刀片的DHS固定。
大量的生物力学和临床研究证实，与空心加压螺钉相比，滑动式钉板系统治疗PauwelsⅢ型骨折和股骨颈基底部骨折更具有优势。
滑动钉板系统的适应证（2）滑动钉板系统的不足①较大的手术创伤：需要延长手术切口以置入侧方钢板，手术时间以延长。②内植物失败率高：对于粉碎性骨折或骨质疏松患者，高剪切力易造成内植物失败；③术后并发症依然存在：内植物向外侧退出造成大腿疼痛，股骨颈短缩，骨折不愈合或延迟愈合以及股骨头缺血性坏死。滑动钉板系统的不足04.FNS内固定系统1、FNS内固定系统的组成FNS内固定系统是一款年研发的用于股骨颈骨折内固定的钉板系统，由一块带有股骨颈套管的侧板以及一枚配套的拉力螺钉组成，套管与侧板呈°，拉力螺钉与股骨颈套管呈7.5°。此外，侧板仅以一枚5mm直径的锁定螺钉进行固定。FNS内固定系统2、FNS内固定系统的操作及注意事项确认骨折复位满意后，利用瞄准器置入一枚导针，在正位和侧位X线片上，只需确保该导针置于股骨颈的中心位置即可。同时可以利用瞄准器来进行5°左右的微调。导针位置满意后，进行扩髓，确认钻至股骨头软骨下骨5mm，然后置入FNS，并保证拉力螺钉亦置于软骨下骨5mm以内，以获得足够坚强的把持力。FNS内固定系统术中操作3、FNS内固定系统的特点及优势FNS内固定系统具有较强的角稳定性，其生物力学强度是空心钉系统的2.5倍，与DHS类似。且股骨颈滑动可控，可有效防止螺钉的退出，避免股骨外侧皮肤软组织的刺激。微创置入，操作方便，切口长度缩短60%，内植物印记减少71%。在PauwelsⅡ型或Ⅲ型股骨颈骨折的治疗中具有一定优势。FNS内固定系统的优势小结股骨颈骨折的预后受诸多因素影响，然而，骨折的类型不可控，骨质条件在短期内亦难得到有效改善，我们真正能参与的只有骨折的复位、内固定的选择与置入。因此，解剖复位与坚强固定是股骨颈骨折内固定治疗的基本原则，如果处置不当便会导致各种并发症的出现。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者
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