白癜风治疗 http://www.zgbdf.net/临床表现
(4)大脑后动脉血栓形成:主干闭塞引起对侧同向性偏盲,上部视野损伤较重*斑视力可不受累。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹动眼神经瘫、垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲记忆受损(累及颞叶),不能识别熟悉面孔幻视和行为综合征。深穿支闭塞:丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征:病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动、对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征:对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。
(5)小脑后下动脉血栓形成,Wallenberg综合征:眩晕,呕吐,交叉性感觉障碍,Horner征,真性球麻痹,小脑共济失调等。小脑后下动脉解剖变异较多,常见不典型临床表现。
(6)椎-基底动脉主干或桥脑分支血栓形成:基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件,引起脑干梗死出现眩晕、呕吐四肢瘫、共济失调昏迷和高热等。可以出现一系列脑干病损综合征,常见有闭锁综合征,Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫),Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)等。
介入治疗
脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感,脑动脉闭塞导致缺血超过5min即可发生脑梗死。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。治疗包括针对血栓形成的溶栓治疗及针对原发病即栓子来源的治疗。
溶栓药物治疗
动脉溶栓治疗急性脑血栓形成的紧急治疗方法之一,DSA直视下进行超选择性动脉内接触溶栓。较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者,其血管再通率高,死亡率较静脉溶栓低。其优点有:①尽可能的接近血栓部位,大大提高了局部溶栓药物浓度,增加了与血栓的接触面积,减少了溶栓药物可能的风险;②微导管、微导丝配合下,可行机械碎栓,利于血栓快速溶解;③可联合血管内支架治疗,提高血管闭塞的再通率。
常用动脉溶栓治疗药物及给药方法:①rt-PA常用剂量为1mg/min,总量20mg。方法为20mgrt-PA+生理盐水50mL微量泵输入,25mL/h,2h输完。②尿激酶:前循环75万u,后循环万u,给药速率为1万u/min。方法为尿激酶10万u+生理盐水20mL,以脉冲方式推注,20min推完。
当应用溶栓药物超过使用剂量时,可考虑机械方法辅助血管再通。溶栓过程中严密观察患者神经功能及生命体征变化,可间断微导管造影,发现出血则立即中止溶栓治疗。若发现累及动脉狭窄,则考虑支架置入治疗。
SolitaireAB型支架取栓治疗
动脉内溶栓治疗联合SolitaireAB型支架取栓治疗,进一步提高临床治疗效果。
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