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齐凡星，神经内五科副主任、副主任医师，河北医科大学、承德医学院硕士研究生导师，河北省“三三三”人才，保定市学术与技术带头人。擅长脑血管病、脊髓疾病、神经肌肉病等的诊断及治疗。
脑动脉瘤
低调的“颅内炸弹”
病例：患者王女士，女性，48岁，弯腰拿东西后出现头痛，就诊医院神经内五科，经医生详细的检查后，王女士被告知是脑动脉瘤破裂出血了。王女士很困惑，什么是脑动脉瘤？
比起心梗、中风这类人们广而知之的疾病，脑动脉瘤可谓是一个低调的“杀手”。在脑部疾病中，有一种被医生们称为“颅内炸弹”，这就是脑动脉瘤。脑动脉瘤破裂会在瞬间使大脑缺血，引起脑细胞死亡，致死致残率极高。随着人们对体检的重视，不少脑动脉瘤患者在体检中发现了这颗危险的“炸弹”。让我们一起来学习脑动脉瘤的相关知识。
什么是脑动脉瘤？
首先，此“瘤”非彼“瘤”。众所周知，肿瘤不外乎分为两种，一种是良性肿瘤，一种是恶性肿瘤。那么，颅内动脉瘤是肿瘤的一种么？
其实啊，颅内动脉瘤既不是肿瘤里的“正派”，也不是肿瘤里的“反派”，因为，它并不属于肿瘤。虽然也叫“瘤”，但它与肿瘤有本质的区别。前者只是动脉的局限性扩张，后者则有细胞增生的特征。
脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。脑动脉瘤发病率并不低，在脑血管病病人中，发病率仅次于脑梗塞及高血压脑出血，为自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一。最可怕的是在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。脑动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
脑动脉瘤形成原因有什么？
01
先天因素
颅内动脉血管壁的结构存在缺陷，周围缺乏组织支持，长期血液动力学效应导致血管退行性损伤。
02
后天因素
A
动脉硬化：颅内动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失,会削弱动脉壁的承受能力。
B
创伤：颅脑闭合性的或开放性的损伤、手术创伤等。
C
感染：感染导致的血管炎性反应致使血管壁损伤，进而产生动脉瘤。
脑动脉瘤破裂诱因有哪些？
部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。
脑动脉瘤破裂症状有什么？
动脉瘤破裂后典型的临床表现是突发性的剧烈头痛、呕吐、颈强直、烦躁不安，随后可有短暂的不同程度的意识障碍及各种神经功能缺失并可以出现全身症状。也有的患者动脉瘤破裂后症状不典型，只表现有颅神经障碍，如动眼神经麻痹、起病缓慢，不像是蛛网膜下腔出血。
我们需要做哪些检查？
01
CTA
是CT的血管成像，可以确诊动脉瘤，检查后需多饮水，以利于造影剂排泄。
02
MRA
是核磁的血管成像，对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。
03
DSA
不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做DSA检查，属于有创操作，是诊断的金标准。
脑动脉瘤如何治疗？
脑动脉瘤患者，在动脉瘤破裂出血后，以头疼、呕吐等症状就诊，经CT诊断为蛛网膜下腔出血，在患者未明确最后诊断前，需对患者进行常规治疗，如止血、降血压、降颅压等。
目前手术治疗动脉瘤的方法主要有：血管内栓塞术、手术治疗、非手术治疗。非常小的未破裂的动脉瘤（＜7mm）需全面评估，若动脉瘤破裂的几率比较小，可以选择保守动态观察，临床上常见的有开颅（夹闭动脉瘤）、动脉瘤栓塞术（血管内治疗）。开颅与栓塞各有利弊，开颅创伤大，恢复慢、并发症多，但不易复发；栓塞创伤小、恢复快、并发症少，但费用高。动脉瘤经脑血管造影明确诊断，应尽早外科手术干预治疗，动脉瘤再次破裂出血可能会危及生命。
经医院神经内五科的精心治疗，王女士病情好转出院了。一中心神经内五科再次提醒大家，如果有以上症状或检查结果，请及时就诊。
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