放ldquo髋rdquo心,精彩 [复制链接]

当前，人口老龄化已成为全球许多国家所面临的重要社会问题之一。而随着老年人口比例的增高，卫生医疗系统也迎来许多与年龄相关性的新难题，其中骨质疏松症是最常见的问题之一，对于骨科医生来说老年骨质疏松性髋部骨折是临床上经常碰到的棘手问题之一[1]。

绝经后妇女是

老年髋部骨折的高发人群

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，并且随着年龄增长，骨质疏松症患病率增高［2］。由于老年人骨质疏松脆弱，反应及应急能力差，行走时容易摔倒，轻微外力即可导致髋部骨折。65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%[3-4]。髋部骨折患者年龄多数偏大且存有慢性病，容易因伤卧床引起的并发症而危及生命。约20%髋部骨折患者在伤后1年内会死于各种并发症。髋部骨折患者只有30%的病人能恢复到伤前的生活状态，相当多的患者生活无法自理，致残率高达50%，生活质量明显下降[2]，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。

骨质疏松症是

老年髋部骨折的一大风险因素

骨质疏松症是老年髋部骨折最常见的危险因素，骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、易发生骨折。

其次，由于髋部骨折主要发生在股骨转子间和股骨颈部，而老年患者这两个部位容易发生严重的骨质疏松而易发骨折。

老年髋部骨折的治疗：

手术第一，预防为要

老年髋部骨折患者，只要条件允许，就应尽早手术治疗，以减轻疼痛，并且建议尽早康复锻炼降低术后并发症发生的风险，提高患者生存率[6]。如医院解放路院区创伤骨科从年开始推出了针对老年髋部骨折的“夕阳红”项目，优化就医流程，确保70岁以上髋部骨折的老人在最短的时间内手术。确保髋部骨折老人第一时间手术，最大程度地减少因骨折引发的卧床易继发肺部感染、褥疮、尿路感染、血栓栓塞等并发症。据悉，目前该项目已经顺利完成了数百例手术，住院48小时内手术的比例由之前的8%提高至50%，患者平均住院时间由13.7天缩短至7.5天，并且大幅度降低了患者的治疗费用。

而针对骨质疏松症所导致的老年髋部骨折的患者，因其骨转化中骨丢失进行加速，其可对肌肉神经系统进行影响，其加大了患者跌倒的可能性，从而对患者的保护机制进行消弱，从而加大了其骨折的风险程度以及术后愈合时间的延长[7]。

因此，抗骨质疏松等综合治疗方式对于老年骨质疏松性髋部骨折患者是必不可少的。对于骨折前已用抗骨质疏松药物者，可继续服用；对于骨折前未用抗骨质疏松药物者，可以在手术后患者全身情况稳定时，尽早进行抗骨质疏松治疗。

地舒单抗是

长效且安全的新型抗骨质疏松药物

目前临床上治疗骨质疏松的药物选择可通过测定骨代谢指标而定。基础治疗药物包括维生素D、钙制剂；抗骨吸收抑制剂如双磷酸盐，促骨形成药如甲状旁腺素（PTH1-34）等可能会使骨折修复过程中的骨痂变大，提供更高的生物力学刚度和强度[8-10]。

除上述药物外，地舒单抗作为一种新型的治疗骨质疏松症的全人源单抗隆抗体，被新收录在年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》中，其作用机制是骨吸收抑制剂即核因子κB受体活化因子配体，能够抑制RANKL与其受体RANK的结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度（机制如图1所示）。

图1：地舒单抗作用机制

地舒单抗已经获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准治疗有骨折风险的绝经后女性骨质疏松症。在一项纳入7,名绝经后骨质疏松症患者的多中心、随机、双盲的关键性III期临床试验中，受试者在为期3年的试验期及后续长达7年中持续使用地舒单抗，试验结果提示受试者的腰椎和全髋的骨密度与基准线相比平均增加21.7%和9.2%，并且有效降低了椎体、非椎体和髋部骨折的风险并长期维持[11，12]（如图2、3所示）。

图2地舒单抗治疗10年，骨密度升高趋势

图3地舒单抗治疗10年，骨折风险趋势变化

地舒单抗在骨质疏松的二三级预防和临床治疗中会有着广泛的应用前景，并且是作为规范抗骨质疏松治疗以及降低相关骨折风险的理想药物。

参考文献/p>

[1]张培训,许庭珉.老年骨质疏松性髋部骨折的围术期处理策略[J].中国骨与关节杂志,,9(06):-.

[2]夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤.原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中国骨质疏松杂志,,25(03):-.

[3]ChangKP,CenterJR,NguyenTVetal.IncidenceofhipandotherosteoporoticfracturesinelderlymenandwomenubboOsteoporosisEpidemiologyStudy[J].JBoneMinerRes,,19(4):-6.

[4]MohammadAF,KhanKA,GalvinLetal.Highincidenceofosteoporosisandfracturesinanagingpost-poliopopulation[J].EurNeurol,,62(6):-74.

[5]LonnroosE,KautiainenH,KarppiPetal.Incidenceofsecondhipfractures.Apopulation-basedstudy[J].OsteoporosInt,,18(9):-85.

[6]ParkerM,JohansenA.Hipfracture[J].BMJ,,():27-30.

[7]全海祥,计小东.80岁以上老年人髋部骨折41例临床分析[J].苏州大学学报(医学版),,29(04).

[8]LylesKW,Colon-EmericCS,MagazinerJSetal.Zoledronicacidandclinicalfracturesandmortalityafterhipfracture[J].NEnglJMed,,(18):-.

[9]BlackDM,ReidIR,CauleyJAetal.Theeffectof6versus9yearsofzoledronicacidtreatmentinosteoporosis:ArandomizedsecondextensiontotheHORIZON-PivotalFractureTrial(PFT)[J].JBoneMinerRes,,30(5):-44.

[10]ChenJF,YangKH,ZhangZLetal.AsystematicreviewontheuseofdailysubcutaneousadministrationofteriparatidefortreatmentofpatientswithosteoporosisathighriskforfractureinAsia[J].OsteoporosInt,,26(1):11-28.

[11]BoneHG,WagmanRB,BrandiMLetal.10yearsofdenosumabtreatmentinpostmenopausalwomenwithosteoporosis:Resultsfromthephase3randomisedFREEDOMtrialandopen-labelextension[J].LancetDiabetesEndocrinol,,5(7):-.

[12]MillerPD,PannacciulliN,Malouf-SierraJetal.Efficacyandsafetyofdenosumabvs.Bisphosphonatesinpostmenopausalwomenpreviouslytreatedwithoralbisphosphonates[J].OsteoporosInt,,31(1):-.

说明：本文由安进公司提供赞助，作者严世贵，李伟栩（授权本平台发布），仅用于学习交流！

严世贵

浙江大医院

浙江大医院骨科名誉主任，浙江大学教授，主任医师，博士生导师，浙江省骨科及关节外科学科带头人。

中华医学会骨科分会常务委员，中国医师协会骨科医师分会关节学组副主任委员，中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会常委，浙江省骨科医师分会主任委员，浙江省医学会骨矿盐分会主任委员，浙江省医学会骨科分会前主任委员，《中华骨科杂志》副主编，《JournalofSurgery》编委，《OrthopaedicSurgery》编委。

李伟栩

浙江大医院

浙江大医院骨科创伤病区主任。为中华医学会骨科分会青年委员会委员、浙江省医学会骨科分会青年委员会副主任委员、浙江省抗癌协会骨与软组织专业委员会副主任委员、浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会常委，AO讲师团成员。中华医学会外固定与肢体重建学组委员。