中年白癜风怎么治疗好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150205/4573559.html可以被治愈的高血压
“原发性醛固酮增多症”
青年女性，血压高达/mmHg，最终病因竟是……
·病例速递·
现病史：5年前，33岁李女士产后体检时多次测血压升高，最高/mmHg，医院予以口服“马来酸左氨氯地平1片/天”，未监测血压，1月前无明显诱因出现头昏、乏力。
体格检查：血压/90mmHg,
BMI19.88Kg/m2，无皮肤紫纹、痤疮，心肺腹部查体未见阳性体征，双下肢无水肿。
入院后检查结果：
●血生化(电解质)
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钾(K+)2.51mmol/L↓。予静脉及口服补钾治疗后复查电解质五项:钾(K+)2.65mmol/L↓。
●24小时尿钾：
47.16mmol/24h.同步血钾电解质五项:钾(K+)3.04mmol/L↓。
●促肾上腺皮质激素测定（ACTH）(08:00)10.4pg/ml(7.2-63.4)
●皮质醇测定：
08：00为8.69ug/dl(4.26-24.85)，坐位12：00为15.58ug/dl
●RASS(卧、立)见表1
表1
●CT检查-上腹部(平扫)：左侧肾上腺区占位，左侧肾上腺区见类圆形囊性低密度影，大小约24*19mm（见图1）
●肾上腺超声：双肾动脉未见明显异常。左侧肾上腺区低回声结节（24*23mm,边界清，形态规则），请结合临床。右侧肾上腺区未见明显异常。（见图2）
图1
图2
内分泌科杨玲主任接诊病人后完善卧立位RAAS试验等相关检查，结合患者高血压、低血钾、肾上腺占位，考虑“原发性醛固酮增多症“可能性大。
·详细分析·
什么是“原发性醛固酮增多症”？
“醛固酮“是肾上腺所分泌的一种激素，调节人体水电解质平衡。但是，如果体内的醛固酮不受控制地过度分泌，则会导致钾离子排除过多，钠离子和水潴留，结局就是形成血压升高，血钾降低，以及后续的一系列疾病。这些发现在年被报道为一种新的临床综合征“原发性醛固酮增多症”。
入院后诊疗经过：
入内分泌科后停“马来酸左氨氯地平1片/天”，予“盐酸特拉唑嗪1mg,睡前服”控制血压，积极补钾、补充“维生素C及铁剂”纠正贫血等治疗。监测血压/80mmHg左右，乏力等不适好转。无功能肾上腺瘤大于3cm有手术指征，本患者左侧肾上腺区见类圆形囊性低密度影，大小约24*19mm，首先考虑原醛，有功能瘤。根据指南该患者口服“盐酸特拉唑嗪”2-4周，血钾正常后复查ARR比值。完善卡托普利抑制试验明确诊治后可手术治疗。
考虑患者年龄较轻，可积极手术，术后高血压及血钾降低等情况可能有所改善，且患者要求尽快手术，考虑有手术指征。转入我院泌尿外科后，针对患者病情及围手术期风险，泌尿外科孟仲龙主任带领其团队与内分泌科、手术室、麻醉科等多学科共同参与的术前讨论，探讨手术方案，打磨手术细节，针对术中可能出现的风险及意外准备相应的应急预案，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划。最终，腹腔镜下以微创手术完整切除了李女士的左侧肾上腺，手术顺利。
·患者转归·
●术后病理肾上腺皮脂腺瘤（如图3）
●术后激素水平评估（如图4）
●术后停服所有降压药，监测血压/80mmHg左右。
●术后逐渐停止补钾，监测血钾、钠、钙正常，血钾维持在4-4.5mmol/l左右。
图3
图4
在我院内分泌科，泌尿外科医生的努力下，一例“原发性醛固酮增多症“引起的难治性高血压浮出水面，李女士的病灶被精确定位，正是她的左侧肾上腺占位分泌过多的醛固酮引起了她的高血压和低钾血症。
（图5：出院1月后，患者复查血压、血钾均在正常范围内）
易漏诊，危害大，能治愈
“原醛症”虽然同样表现为血压升高，但它的危害却远高于原发性高血压。血中升高的醛固酮“独立于高血压的损害作用”，不仅升高血压，更可以直接对我们的心血管，肾脏产生危害，甚至增加死亡的风险。近年发现符合生化诊断为原醛症者可高达高血压人群的10%左右，难治性高血压患者中患病率更高，原醛也成为继发性高血压的最常见病因。尽管针对原醛症已经具备有效的治疗方法，但目前绝大部分患者仍然未被发现和给予正确的治疗。大量的原醛症患者被“淹没”在原发性高血压患者中未被诊断。
·注意事项·
杨玲主任提醒，要揪出潜伏在高血压大*中的“原醛症“并不简单，如果血压总是控制不好，并有以下症状时，应当去内分泌科进行筛查，如果能对”原醛症“及早识别、精准诊断，它完全是一个可以被治愈的疾病。
这些人群，需要重点筛查原醛！
1.高血压分级2级、3级（不同日3次测血压稳定超过/mmHg）或难治性高血压(3种包括利尿剂降压药血压仍高于/90mmHg或4种以上降压药才能控制)。
2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
3.高血压合并肾上腺意外瘤。
4.早发高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者（＜40岁）。
5.原醛患者存在高血压的一级亲属。
6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。
‘原醛’虽然来势汹汹，却是可以根治的疾病。该病例诊断的及时明确及手术的成功实施，给患者带来根治高血压的希望，避免了长期高血压带来的心脑血管以及肾脏的并发症，同时也体现了惠山三院多学科团队协作的精神，亦标志着我院内分泌科、泌尿外科等科室整体技术水平进入一个崭新的阶段。
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