白癜风复发 http://m.39.net/pf/a_4653815.html蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，是一种非常严重的常见疾病。临床上将蛛网膜下腔出血分为外伤性（继发性）和非外伤性（自发性）两大类。本文主要介绍外伤性蛛网膜下腔出血。
外伤性蛛网膜下腔出血是皮质静脉和软脑膜在脑挫伤时破裂，血液流入蛛网膜下腔，或由于额面部受外力作用使头部突然后仰致脑底动脉破裂出血。打击下颌、颈部、项部及挥鞭样损伤时，特别是头部发生扭转者，可在椎动脉入颅处发生破裂，流出的血液进入颈髓和脑底蛛网膜下。在外伤性脑底蛛网膜下出血死亡案例中，颜面和颈部损伤所占比例较大，许多案例是醉酒后发生的。外伤性蛛网膜下出血常与脑挫裂伤或硬脑膜下血肿同时存在。
蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿。部分患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。
现役飞行员患有外伤性蛛网膜下腔出血属于重度颅脑损伤，根据《空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准（AC-67FS-）》的有关规定，应鉴定为不合格。如果蛛网膜下腔出血完全治愈，无任何后遗症和并发症，经过至少3年的地面观察时间，有充分的证据表明可以安全履行飞行职责的，可以申请特许鉴定。特许鉴定的一般原则为：
1、神经系统检查正常；
2、局部颅脑病灶完全吸收，无可能导致颅脑问题或再次出血的基础病变，如颅内动脉瘤、脑血管畸形（动静脉畸形）、脑底异常血管网病、颅内肿瘤等；
3、无精神和人格异常；
4、无癫痫和抽搐发作；
5、24小时视频脑电图未见明显异常；
6、心理认知测试认为可以满足飞行需要的。
满足上述条件的通常可特许合格，初次特许申请可能会有职责或飞行时间的限制。
外伤性蛛网膜下腔出血特许鉴定合格后仍然需要密切随访，尤其观察有无癫痫或抽搐发作，有无精神和人格的进行性改变，有无认知功能的进行性下降等。蛛网膜下腔出血特许合格后经过足够的飞行观察时间，如果病情稳定无进展，飞行安全，通常可逐步取消职责和飞行时间的限制。
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