胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
什么是胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
压缩性骨折说得形象些，指的是骨被压扁了形成的骨折，主要出现在脊柱，日常生活中讲的压缩性骨折其实是指脊柱压缩性骨折。它指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类。
压缩性骨折在老年人中是一个高发的常见病，尤其是骨折疏松的老年人，常常会因为一些不起眼的诱因，例如下楼梯、弯腰、下床等一些轻微的动作而导致脊柱的压缩性骨折，引起腰背痛的剧烈疼痛。这时候如果没有引起重视，医院就医，症状往往会加重，引起脊柱骨折的进一步压缩。
为什么会得胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
外伤性
椎体本身没有问题，因为遭受纵向压缩力，比如坠落或重物砸伤，或脊柱极度屈、伸等暴力作用所致的压缩性骨折。
病理性
因患者本身存在一定的病理基础，比如骨质疏松、长期吃激素和免疫抑制剂等药物、肿瘤转移等原因。在轻微的暴力，比如咳嗽，提重物，弯腰等动作下引起椎体压缩性骨折。
最常见的原因是骨质疏松引起的压缩性骨折最多见。中老年人特别是女性，因为激素水平降低，骨代谢失衡，更加容易患有骨折疏松征。
椎体骨折后会有哪些表现呢？
1、腰背痛
腰背部疼痛为压缩性骨折最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。骨折后，大分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。除此之外，还有部分患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外，常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛的同时伴有胸前、腹前区及髋关节，大腿等部分疼痛。
2、驼背畸形
由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形，即我们常说的驼背。
3、腰背部的慢性疼痛
部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。
4、其他表现
如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。
如何自我筛查？
1.好发年龄：老年人（60岁），尤其是老年女性。
2.有外伤史：通常继发于摔倒等外伤。如摔倒时臀部着地、腰背部直接着地，部分严重骨质疏松的患者发生在咳嗽、搬重物后。
3.临床症状：伤后常表现为胸腰部剧烈疼痛，常表现为受伤后不能坐立，改变体位时疼痛加重，非常痛苦。
需要做什么检查？
1.X片
优点：这是最便宜也是最重要的检查。骨折后在X片上，常表现为椎体“楔形变”或“变扁”。
缺点：无法明确是陈旧或者新鲜骨折。
2.CT
优点：可大致判断是否为新鲜骨折，并能清楚观察到椎体后缘及椎弓根是否完整，为患者制定更加具体的手术方案，使手术更安全合理。
缺点：无法发现隐匿性骨折（无明显骨折线的骨折）。
3.核磁共振MRI
优点：可用来确定是否为本次新发的骨折，明确骨折节段，发现隐匿性骨折，排除肿瘤源性骨折，对胸腰椎骨折的诊断有极高的价值。
缺点：无法观察椎体后缘及椎弓根是否完整。
4.骨密度检查
可以明确骨质疏松的程度，为规范抗骨质疏松治疗提供依据，因此骨密度检查是必须的。
怎么治疗？
1.微创治疗
胸腰椎骨质疏松性骨折后，应首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），已成为外科治疗OVCF金标准。
患者行此类手术后，可实现术后即刻缓解腰背痛，第二天便能下地行走。因为微创手术能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，使患者尽早的下地行走，恢复日常功能，避免了各种并发症的发生。
*微创
*止痛效果好
*即可加固椎体，恢复椎体强度
*早期功能锻炼，恢复日常活动
*预防椎体进一步塌陷及后凸畸形
*改善患者的生存质量
*解决了老年人不能耐受大型手术、骨质疏松内固定不牢靠及多椎体骨折治疗困难的问题
2.保守治疗
包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。但是保守治疗无法纠正脊柱畸形，且患者常存在较长时间的腰背痛。
如何预防骨质疏松性压缩性骨折？
1.多晒太阳
要预防骨质疏松，最简单实惠的办法就是晒太阳。一般来说，如果每周能累计晒太阳三四十分钟，并让身体15%的皮肤暴露在阳光下，就能获得足够的维生素D。
2.规律运动
对成年人来说，加强运动可减少骨量丢失，增加肌肉强度和动作的协调性，骨的生长可能得到特别的调节。绝经期妇女每周坚持3小时运动，总体钙增加。中老年人可每周进行强度较低的运动、如爬山、打太极等等。
3.合理饮食
骨质的主要成分是来自饮食中的蛋白质、钙等物质，虽然还有其他原因引发骨质疏松，以合理的饮食来满足骨酪上需要的成分是首要任务。粮、豆、肉、鱼、菜等适当搭配并经常更换品种并增加富含钙食品的摄入。
4.戒烟戒酒、少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料
咖啡、浓茶、碳酸饮料等易导致钙流失，茶叶内的咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收和促进尿钙排泄，造成骨钙流失，日久诱发骨质疏松。
5.防跌防
跌倒是骨质疏松性骨折主要因素，所以要防止跌倒或降低跌倒出现的概率。提倡改善生活方式，尽可能减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。
6.定期做骨密度检测
女性在绝经期前后，男性在70岁以后，要定期检查骨密度，如果发现骨量减少较快，即可开始干预，包括补充钙质，激素替代治疗，尽量减少骨量丢失。骨质疏松较多的人则应进行药物治疗，防止骨量的进一步丢失，促进骨量增加。
吃什么药能好得更快吗？
由于胸腰椎骨质疏松性骨折是建立在骨质疏松的基础上，在治疗骨折的同时，应该加强全身的抗骨质疏松的治疗，同时预防骨密度的急剧下降。主要的药物有：
第一类：钙+维生素D。
第二类：骨吸收抑制剂，如降钙素、双膦酸盐等，在临床上，较为常用的是唑来膦酸/伊班膦酸，每3个月一次比较方便。
第三类：骨形成促进剂，如特立帕肽等。
总之，每种药都有一定的适应症，应根据自己的情况，配合医生的建议选择最合理的搭配。
83zhuzx
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