致命的脑干海绵状血管瘤出血,挑战手术l [复制链接]

阳光明媚的早上，26岁的绍兴姑娘小薇（化名）睁开双眼，预期中的头疼、头晕没有来袭，她又能正常进食了，手术非常成功。

原来8月中旬，小薇突发头疼，医院检查发现：脑干部位有少量出血，病情非常棘手，医院就诊。心慌意乱的小薇医院住院治疗，检查发现小薇得的是“脑干海绵状血管瘤”。

大脑海绵状血管瘤是一种脑血管畸形性疾病，外观像一个桑葚。得脑干海绵状血管瘤患者最为担心的问题之一是该病会反复出血，引起重要功能丧失。

危险的脑干海绵状血管瘤出血

脑干是人脑中功能最集中、最重要的部分，脑干海绵状血管瘤造成的出血，量虽然不多，但会反复出血，造成重要功能缺损，随着时间的推移，除了脑干海绵体血管瘤缓慢地生长，每次反复的出血造成神经功能逐步恶化，导致患者永久性失去一部分重要的功能，甚至陷入昏迷，或者直接造成死亡。

安全的并且完全的切除脑干海绵状血管瘤能使其有效治愈，能有效避免肿瘤的扩大以及肿瘤导致的反复出血。然而，脑干海绵状血管瘤的治疗并没有那么简单，因为脑干既是上下神经通路的咽喉部位，也是意识、心跳、呼吸的生命中枢，还是一些神经功能的“指挥部”，功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、咳嗽咳痰、吞咽发音等重要生理功能，手术稍有不慎将会导致脑干损伤，所以手术存在着很大的风险和挑战度，被医学界称为手术的“禁区”。

立即手术还是保守治疗？

医院10天的药物治疗，小薇的头痛和半脸麻木症状稍有好转，但是，医生迟迟不能拿出治疗方案，心急如焚的小薇及家人通过介绍，立即转院树兰（杭州）医院，寻求神经外科胡华主任医师的帮助。

入院第二天，小薇在病床上吃早餐，就感到一阵天旋地转，当场将早餐吐得一干二净，只能紧闭双目头晕才略微好受些。但右侧的手脚一点力气都没有，费好大劲才能略微动动，麻木一边的口腔内也是麻木，喉咙痛的厉害，连咽口水都痛，更不用说吃东西了。经过检查发现：小薇出现了二次脑干出血，对脑干和周围结构的压迫非常严重，可以说1/3的脑干功能已经受到影响，接下去的水肿反应将会使病情进一步加重，甚至无力咳嗽咳痰、无法吞咽，甚至陷入昏迷状态。

左图为在外院的CT影像，右图为在本院的CT影像，

出血点在扩大

病情已经危机重重，再耽搁下去危及生命！

手术！必须尽快手术！

然而“禁区的手术”并没那么容易，脑干部位深陷于脑的正中，无论哪个方向进入都需要历经艰险才能到达，到达后因为部位深而显露视野小、操作空间小，手术稍有不慎将会导致脑干损伤，所以手术存在着很大的风险和挑战度。

面对家属的急切的眼神和期待，看看病床上小薇痛苦的表情，胡华医生决定为小薇挑战这个被医学界认为是手术“禁区”的手术。手术的难点在于：切口的选择，如何降低颅内压力以便显露，如何尽可能显露病灶区域，如何既完全切除血管瘤和积血、又减少对周围脑干结构的损伤，如何避开显露路径上的血管等等，胡华医生都做好预案。

胡华医生手术中

手术如期开展，从上午九点直至下午四点，小薇所有监测都是平稳，出血很少，未输血，手术成功！

手术视野

术后，小薇的恢复情况良好，逐渐地下床活动、上厕所，也没有发烧，创口愈合也很好，一周后拆线出院，至此，病魔已经彻底远离她。

回顾小薇的发病和治疗的整个经过，她及她家人说：这就像一场被驱散的噩梦，从最初的无助、寻求帮助、焦虑等待，到病情的恶化，直至信任胡华医生顺利手术，简直是跌宕起伏的半个月，害怕、担心、高兴的心情百转千回，尤其是当听说可以顺利出院的时候，简直不敢相信自己的耳朵：太快了，真是太快了，就像做梦一样！真心地感谢胡华主任、医院！

胡华

神经外科主任医师

硕士生导师

擅长：神经外科所有急诊手术及脑、脊椎椎管内的各种肿瘤、颅底肿瘤（前颅窝、鞍区、桥小脑角等）手术及脑血管病变（中等度AVM和一般动脉瘤夹闭），“脑起搏器”（DBS）治疗帕金森病及其他脑功能性疾病。

门诊时间：每周一、四上午。