脑神经 [复制链接]

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郑大解剖学

脑神经

脑神经的组织结构

周围神经系统包括脊神经、脑神经及与它们相关的神经节(中枢神经系统外的神经细胞核团)。

广义上来讲，若支配的神经来自大脑、脑干，则称为脑神经;若源自脊髓则称为脊神经。由脑神经和脊神经连接至周边器官(运动器官或感觉器官)。

就如同脊神经从椎体两侧对称的往外延伸，脑神经也是沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。

十二对脑神经

神经的结缔组织

轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。

粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜，神经外膜中有胶原纤维、成纤维细胞、脂肪、淋巴管、血管、神经(即为神经的神经)。

神经的结缔组织

神经的血管

神经的血管分成两个系统。①外来系统：即局部的营养血管和神经外膜血管，它们来源于邻近组织的血管分支。②内在系统：是指神经内膜内纵行走形的微血管网。

两个血管系统有丰富的吻合，内在系统的血管平滑肌发育较差，缺乏自我调节功能，外来系统的血管壁上有神经丛，对血管有一定的调节功能。

神经的神经-神经鞘神经

在周围神经的结缔组织(神经外膜)中有神经组织的存在，这些神经的神经也称为神经鞘神经。神经的神经功能有保证神经内在的敏感性，既可以调控外来的机械刺激和自身的代谢营养，也对痛觉敏感，如视神经中丰富的神经鞘神经。

因此，当视神经损伤时，可出现剧痛。另外，神经的血管外膜上也有神经支配，可以用于调控血管的收缩和舒张。

神经的神经

脑神经功能

脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。

脑神经损伤

脑神经损伤因素

脑神经损伤包括内源性损伤和外源性损伤。

内源性损伤包括神经内纤维化、血肿形成。神经本身在结缔组织与神经组织之间具有运动能力，在神经或神经根内部，神经纤维束彼此之间有滑动能力。

神经干受伤后会立即产生白蛋白渗出液，用以增加患处的血液循环，神经内膜的血肿形成会升高神经内压，因此会减缓或阻碍微血管内的血流。

若血肿长期存在，不仅会引发神经内膜纤维化，还会促使神经纤维束之间形成结痂。因此纤维化与血肿会危害神经固有的适应机制。

外源性损伤包括骨纤维管、肌筋膜的卡压，主要是由于神经周围的软组织损伤、粘连后压迫神经。脑神经从脑延伸出后，需要通过颅孔传出颅腔，在颅孔中易出现神经的损伤，尤其在颅孔本身有问题时，如较小或不对称时。

颅孔出现问题的原因有先天性、后天性和其他因素，后天因素如剖宫产，当胎儿头颅经过产道时会历经不同程度的挤压，这种天然的压缩力量对颅骨来说是一种塑形的过程。

剖宫产胎儿由于没有经过挤压的过程，颅骨仍停留在子宫内的状态，尤其是当颅骨原本就有变形时，就会失去这次塑形的机会。

神经损伤的分类

神经损伤的分类通常采用Seddon或者Sunderland的分类方法，Seddon分类方法最为常用，将神经损伤分为神经麻痹(最为常见)、轴突断裂和神经断裂3种。Sunderland分类通过神经干损伤程度分为五度。

Sunderland分类

I度：损伤与神经失用（由于神经传导的冲动受到阻断，神经可能不经过沃勒变性而恢复功能。）相对应。

Ⅱ度：损伤对应单纯的轴突中断，神经内膜、神经束膜完整，但轴突连续性中断。

Ⅲ度：损伤是轴突与神经内膜完全损伤，但保留大部分神经束膜的完整性，是包括轴突中断与神经中断在内的混合伤。

Ⅳ度：损伤是指包括轴突、神经内膜、束膜完全中断，但神经外膜连续性存在。

V度：损伤是神经干完全横断伤。

Sunderland分类

Seddon分类

神经麻痹(SunderlandⅠ度)：因神经缺血、受压或牵拉引起的暂时性功能障碍,不伴有沃勒变性。

轴突断裂(SunderlandⅡ度和Ⅲ度)：神经内部结构连续,但轴突损伤重,有沃勒变性。

神经断裂(SunderlandⅣ度和Ⅴ度)：因离断伤,严重的瘢痕或长时间严重的压迫导致的神经结构破坏。

沃勒变性,又称华勒变性,是指神经纤维受各种外伤断裂后远端神经纤维发生的一系列变化,断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支持,只能生存几天,以后很快发生变性、解体。

残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除,断端近侧的轴突和髓鞘可有同样变化,但仅破坏1~2个郎飞结即停止,损伤严重者会导致神经元的死亡。

神经纤维损伤第2~3周时,受损的神经元胞体和纤维出现修复和功能恢复,这一过程称为神经纤维再生。

神经纤维的再生

脑神经损伤后的影响

当脑神经损伤后，会出现所支配肌肉的肌力下降和(或)疼痛，所支配的皮肤感觉异常(减退、敏感或疼痛)，长时间的神经功能失常还会通过本体感受器发送一些错误的信息给大脑，使得中枢神经系统启动一些代偿机制。

神经病变疼痛分为感觉型和运动型。感觉型的特点为“烧灼、刺痛、麻木、电击般、烧烫般、割裂般(范围明确)冶，典型的疼痛范围不受触诊的影响，除非触诊到真正神经受损的部位才会产生疼痛。

运动型(也称为肌病变型)的特点为“钝痛(范围模糊)、酸痛、深部、持久，可能偶尔如割裂般(范围明确)”，在做动作时，症状会加重，通常疼痛分布在明确的肌(群)，且由外周神经支配。

部分颅部与颈部的器官都是由自主神经系统的交感与副交感神经所支配。脑神经与颈部交感神经相连，某些脑神经纤维还被副交感神经的传入与传出纤维所借道，用以前往支配的器官，如副交感神经纤维借道动眼神经支配睫状肌和瞳孔括约肌。

动眼神经中副交感纤维

因此，当脑神经出现功能障碍时，可能就会出现内脏功能障碍、腺体分泌(泪腺、唾腺)受干扰或血管舒缩功能异常等现象，如迷走神经功能损伤可造成消化功能障碍。