肠梗阻 [复制链接]

肠梗阻

城口县巴山中心卫生院

肠梗阻的定义

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。

解剖

小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。

病因及分类

按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：

1、机械性肠梗阻

2、动力性肠梗阻

3、血运性肠梗阻

机械性肠梗阻主要原因

（1）肠腔堵塞

（2）肠管外受压

(3)肠壁病变

肠壁本身无病变，由于神经反射或*素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。

血运性肠梗阻

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行

按有无血运障碍分为二类

单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍

绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍

其他分类

1.按部位分:高位肠梗阻发生于十二指肠或空肠的梗阻

低位肠梗阻指远端回肠的梗阻

2.按梗阻程度分：完全性肠梗阻

　　
　　
　　不完全性肠梗阻

3.按发展快慢：急性肠梗阻

慢性肠梗阻

病理生理

局部改变方面：

（1）肠管扩张

急性：肠管扩张→肠壁变薄，肠腔内压力增加→肠壁血运障碍→易坏死穿孔

慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚〈视诊可见肠型，肠蠕动波〉

（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。

全身性病理生理改变

（1）感染和中*

肠腔内细菌大量繁殖→细菌移位→细菌和*素渗入腹腔和血液中→腹膜炎和*血症

（2）休克

水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中*→休克

（3）呼吸和循环功能障碍

肠梗阻的临床表现

四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便

一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢（一般梗阻4~6h后出现）

肠梗阻的临床表现

疼痛的性质、程度

1.单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛

2.绞窄性肠梗阻

持续性腹痛

间歇不断缩短

疼痛程度不断加重

3.麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

呕吐的内容物和性质

呕吐

时间

性质

内容物

高位

梗阻

早

频繁

反射性

胃液、十二指肠液和胆汁

低位

梗阻

晚

返流性

带臭味的粪汁样物

麻痹性肠梗阻

持续性

溢出性

*绿色胆汁

粪臭样内容物

绞窄性肠梗阻

血性或棕褐色液体

程度与梗阻部位有关

1.高位肠梗阻腹胀不明显

2.低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型

3.绞窄性肠梗阻不均匀腹胀

腹胀及胃型

肠型及蠕动波

停止排便排气

见于急性完全性肠梗阻

注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便

绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。

临床表现——体征

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）

触：腹块，腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音

听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）

全身

脱水、中*、休克（晚期）

处理原则

1.治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中*、感染和休克等合并症

2.非手术治疗

适应范围：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。

3.方法：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染，禁用强导泻剂、强镇静剂。可用解痉剂、低压灌肠等。

常见护理诊断/问题

1急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

2体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。

3潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。

非手术治疗病人的护理

1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、24小时后试进半流质饮食、72小时后进软食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。

2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。

3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。

4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和*血症

5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。

非手术治疗患者的手术指征

如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1天内：

1）患者的病情仍然没有明显改善的；

2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；

3）并经过腹部X线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况

应立即进行手术治疗

手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等

术后护理

1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，术后24小时即可床上活动，72小时后下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。

2、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流质，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。

3、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

健康教育

1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉

2、进易消化、少食刺激性食物。

3、腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生

4、避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转

5、便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。

6、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。