在骨科门诊
常常碰到不少年轻患者腰椎间盘突出
最小的只有十几岁！就突出了！
其中不乏久坐学习的学生
整日办公的白领
服务大众的专职司机
还有经常“撸铁”的健美男等等
秋天到了，天气转凉，阴雨绵绵，几天前，浙江大学医院脊柱专科胡志军副主任医师出专家门诊使，一位歪着身子的病人非常急切地说：“胡主任，我是1号，很早就预约了您的专家号了，我的脊椎歪了，请您救救我，帮我做个矫形手术”。
原来这位王女士，刚生完二胎半年，近5个月来，她发现自己的脊椎越来越歪，只能斜着身子走路了，都不敢迈出家门，深怕别人笑话。医院拍片检查，医生告诉她，她的脊柱已经有30度左右的侧弯畸形了。
胡志军仔细一问，她这次发病前，脊柱一切正常，并没有发现什么侧弯的情况。王女士这次发病前有过一段时间的右侧臀部和下肢的疼痛麻木，后来右侧的疼痛麻木倒是慢慢缓解了，但是身子却渐渐向左侧歪斜了。胡志军让病人躺到病床上，发现她一躺下，脊柱就变正了，但是右下肢不能完全伸直抬高，抬高到50度左右，就有放电样疼痛麻木从右侧臀部一直到脚上。
胡志军安排患者做了腰椎磁共振，结果出来，果然应证了胡志军的判断，王女士最下面一节腰椎间盘髓核向右侧大块脱出，是腰椎间盘突出症。
由于王女士病程较长，症状较重，需要手术治疗，但不是很大的矫形手术，只需做一个局麻椎间孔镜下单纯髓核摘除的小手术。半个小时，胡志军就把脱出压迫神经的椎间盘取出来了。王女士说：“一下子感觉腰椎轻松了，能腰板挺直下地走路了。”
胡志军医疗团队的蒋超博士说：“腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，但是在一些少见病例中可能主要表现为侧弯畸形，不仅是患者容易疏忽，甚至连医生都容易误诊。”
年纪轻轻腰就不行了怎么办？
听听脊柱外科专家怎么说
因为腰椎间盘突出，学习、工作和生活都受到了很大影响。有些患者因为不了解，初发此病特别担心，焦虑过度；有些呢，因为太不重视，没有规范治疗或讳疾忌医，造成了严重的后果。
今天我们就通过十个问题，为大家科普腰椎间盘突出症。
01什么是腰椎间盘突出？
人身体中每个结构都有其本位，当腰椎间盘中的部分组织离其本位，就叫“腰椎间盘突出”。
最常见的腰椎间盘突出是向后方突出，而后方又有神经组织，常引起神经压迫症状。
正常腰椎间盘，是位于两个腰椎椎骨之间，起到连接椎骨、缓冲震荡和保护脊柱等作用。
椎间盘主要由两个部分组成，处于中央的是胶冻样的髓核组织，外围由树轮样环状的坚韧纤维环包绕。当纤维环发生破裂，中央的髓核组织向纤维环外突出时，腰椎间盘突出就发生了。
02哪些原因会引起腰椎间盘突出？
长期久坐、反复弯腰和过度负重，可以说是引起腰椎间盘突出的三大杀手。
科学研究表明，坐、站、躺三个姿势中，坐位时腰椎间盘内的压力是最大的，当坐位前倾、弯腰、提重物时腰椎间盘内的压力更是大幅增加，容易导致纤维环破裂损伤。
03腰椎间盘突出是老年人才得的病吗？
不是！恰恰相反，腰椎间盘突出好发于30-40岁的青壮年人群。一是经过几十年的岁月，青壮年椎间盘已经有了轻度的退变，但引起腰椎间盘突出的髓核组织尚丰富；二是青壮年为主要劳动力人群，容易发生纤维环损伤，导致髓核组织向外突出。
04腰椎间盘突出会有什么症状？
腰椎间盘突出不一定会有症状，但常见的症状是腰腿痛，严重的则会引起下肢无力或大小便功能障碍。
门诊经常碰到患者，体检检查时发现腰椎间盘突出，非常紧张，其实需要医生治疗的是“腰椎间盘突出症”，加上症状的腰椎间盘突出才是疾病。所以这个症状的“症”字非常重要，而这个症状就是我们能体会到的腰痛、腿痛、下肢麻木无力等等。
05腰椎间盘突出为何
会引起腿痛、脚麻？
腰椎间盘突出是腰椎的问题，为什么痛麻到腿和脚上来了呢？
我们打个比方，家里的电灯不亮了，有很多原因：可能灯泡坏了，可能电线断了，也可能开关坏了，甚至是停电了。
腰椎间盘突出就相当于开关出问题了，腿和脚的活动感觉都是需要有神经来支配的，而这些神经都是从腰椎部位发出，下行到腿和脚上来的。腰椎间盘的后方就是这些神经，腰椎间盘突出很容易压迫到神经，所以腰椎间盘突出时，下肢的疼痛往往比腰痛还要严重。
腰部发出的神经像电线一样分布到下肢
06推拿按摩可以把突出的腰椎间盘
压回去吗？
答案是否定的。
其实很容易理解，椎间盘后方为神经组织等软性结构，外部用力是无法有效作用到突出的椎间盘上。
另外,腰椎间盘突出是椎间盘纤维环破裂、髓核脱落引起的，是椎间盘本身结构发生了问题，就算真的能把突出椎间盘压回去，也很快又突出来了。
而且，如果本来就有较大的腰椎间盘突出，推拿按摩有很大的风险！腰椎间盘的后面就是椎管，内含管理下肢和大小便的马尾神经，如果本来椎管内就有较大的椎间盘突出压迫马尾神经了，再从后面挤压椎管，神经受到前后夹击，很容易损伤马尾神经，引起下肢无力或大小便功能障碍，导致极为严重的后果。
07怀疑有腰椎间盘突出
最好做什么检查？
北美脊柱协会（NASS）指南推荐最佳的检查手段为腰椎磁共振（MRI），一是MRI可以更好地看清楚整个腰椎结构，特别是椎间盘的形态和神经受压情况；二是MRI没有X线辐射，对人体没有伤害。而普通的X线检查，由于其无法显示椎间盘组织结构，对腰椎间盘突出的诊断意义不大。如果条件不允许做MRI检查，也可以选择腰椎CT检查，同样能清楚判断是否有腰椎间盘突出，但无法看清楚整个椎间盘结构，无法准确判断椎间盘退变情况。
左图是磁共振（MRI）影像，可清楚看到腰椎间盘突出；右图是X线，无法判断腰椎间盘是否有突出。
08腰椎间盘突出了怎么办？
如果没有不适症状，不用特别治疗，只需要日常注意保养即可，避免久坐、弯腰、提重物等不良习惯，避免椎间盘突出增大，引起神经症状。
实际上，大部分的腰椎间盘突出症都只需非手术治疗即可，可选择药物、卧床休息等保守治疗。
少部分腰椎间盘突出症，由于症状反复、保守治疗无效，明显影响生活和工作，或症状较为严重的，则需要进行手术治疗。
对于出现会阴区麻木、大小便功能障碍或下肢肌力明显下降的患者，则需要尽早手术治疗。
09腰椎间盘突出症的
手术治疗方案有哪些？
腰椎间盘突出症最为常用和经典的手术方案是单纯髓核摘除术，即仅仅把突出的椎间盘切除，其他正常的椎间盘组织仍保留，因为椎间盘仍可继续发挥生理功用，保留脊柱运动节段。目前，医疗科技已经非常发达，单纯髓核摘除术可在局麻内镜辅助下实施，手术切口仅7mm，最快手术当天就能出院。
对于存在腰椎节段不稳、需要进行广泛减压等的腰椎间盘突出症，需要进行腰椎融合手术，当然同样可以采用微创的技术进行。
脊柱内镜辅助下微创单纯髓核摘除术
10腰椎间盘突出症预后好吗？
绝大部分的腰椎间盘突出症，经过正规治疗，预后都是很好的，丝毫不会影响正常的生活和工作。
而对于腰椎间盘突出引起大小便功能障碍或下肢无力的情况，可能会引起终身残疾，需要及时治疗。
看完这篇，大家应该都清楚了什么是腰椎间盘突出症，以后就能正确对待它了吧。
当然最重要的还是提醒大家注意预防，养成良好的生活工作习惯，劳逸结合；出现症状，及时规范保守治疗；需要手术时，现代医学科技还能安全有效解决病痛。
商报记者：王然通讯员：王家铃、周素琴
值班编辑：侯惠惠
下载每日商报APP客户端“每满”
