神经病学
神经病学总论(重点掌握，考试必考)
1、神经元胞体、轴突
2、灰质：产生命令
白质：传递命令
3、神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍（男人和女人）。运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。
运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：（老子，硬瘫，中枢性瘫痪）
1.终止于脊髓前角细胞
2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征（巴宾斯基征-最有意义）
下运动神经元（儿子，软瘫，周围性瘫痪）
1.起始于脊髓前角细胞
2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：（必须掌握，必考知识点）
上运动神经元
1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫
2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）
4.脊髓：
1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）（必考）
5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑
下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
感觉障碍
1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）
椎体外系（肌张力障碍）
管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。
1.帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最有意义）、面具脸。（怕黑的女人）
2.手足徐动：不自主的手脚抽动。
3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。
4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。
5.舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人）
小脑损害（一个醉汉）
小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征）
小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区
视神经
1.视神经受损：同侧该眼全盲。
2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤
3.视速受损：双眼对侧同向性偏盲。见于内囊、基底节、大脑中动脉损伤
动眼神经（在中脑）
上提下斜无外直，共支配眼部5块肌肉，管理瞳孔缩小，动眼神经麻痹出现瞳孔散大，对光反射消失。
外展神经
外展外直肌，损伤出现内斜视。
滑车神经（小偷）
支配上斜肌，使眼球向外下运动。
三叉神经：咀嚼肌
面神经
1.感觉分布在舌前2/3味觉（舌前面舌后咽）
2.运动麻痹
1）中枢性：面神经核以上损伤，只有对侧下1/4瘫，有额纹，能皱眉（核上双侧神经支配）2）周围性：面神经核以下损伤，没有额纹，不能皱眉，口角向健侧歪斜，对侧面瘫。
迷走神经（在延髓）
（混合神经）
1.躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉神经脊髓核，分布在耳周
2.内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核，分布于内脏、咽喉、气管。
周围神经疾病
面神经炎，（又称核下瘫，特发性面神经麻痹、贝尔Bell麻痹）
1.诱因：:风寒、病*感染等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。
2.临床表现：额纹消失，不能闭眼，鼓腮口角漏风，口角向健侧偏斜，但肢体不会出现瘫痪。在面神经炎的基础上出现发热和皮疹就叫莱姆病。
3.治疗：急性期糖皮质激素+对症治疗
三叉神经痛（脸痛）
1.三叉神经有三支：眼支，上颌支，下颌支
2.临床表现：短暂、反复剧痛，脸疼就是三叉神经痛，口角向患侧歪斜。本病无任何病理反射征。记住几个点：触发点、板机点、卡马西平是首选，老人治疗用射频热凝术
继发性三叉神经痛：二者均有三叉神经麻痹，区别在于继发的有病理反射征。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰巴雷）
1.病因：与感染空肠弯曲菌、巨细胞病*有关。
2.临表：首发症状为四肢无力（先是下肢无力），四肢对称性迟缓性瘫痪，严重时侵犯脑神经出现腓肠肌压痛（特异表现）
3.实验室检查脑脊液出现蛋白细胞分离现象（蛋白增高，细胞正常-蛋糕细长，起病3周时最明显）
4.治疗：血浆置换或用大量的丙种球蛋白。.呼吸肌麻痹最危险，需抢救，及早气管切开上呼吸机。
END
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