这些年，关于防范老人摔倒的消息经常见诸媒体报道。对于老人来说，这一跤很可能是“人生最后一跤”。去年5月，“杂交水稻之父”袁隆平就是因为摔了一跤导致多脏器衰竭去世。
日前，上海交通大医院骨科收治了一位岁老人，也是因为在家中不慎摔倒，导致股骨粗隆间骨折，也就是大家俗称的“髋关节骨折”。
秦奶奶虽然岁了，但平时身体还很不错，生活自理，家人也很放心。但是，就是这一次，秦奶奶在自家厨房摔了一跤，医院。
对于这样一位超高龄髋部骨折患者，骨科主任医师王蕾立即启动高龄创伤患者多学科合作诊疗流程，包括骨科创伤团队、骨科专科护理小组、麻醉科、重症监护室、手术室、输血科、康复科医护人员对秦奶奶进行详细评估。
王蕾认为，手术本身并不难。但秦奶奶的情况比较复杂，关键她是一位超高龄的老人。“做手术，老人身体基础条件差，心肺功能欠佳，双下肢还存在动脉斑块，手术风险尤其是麻醉风险非常大；不做手术，患者将会面临长期卧床、疼痛、褥疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞等一系列并发症，严重影响生活质量甚至生命安全。”
其实，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）是老年人的最常见创伤，发生髋部骨折的老年人往往年岁已高，一些家属忌惮于手术风险，认为“这么大年纪了怎么吃得起这一刀”，从而选择了保守治疗，殊不知保守治疗风险比手术治疗还高，保守治疗的老年人一年内死亡率接近50%。
随后，王蕾在评估各项条件后，决定在48小时内对秦奶奶进行微创手术治疗。
在高龄老人的手术中，面临挑战的还有麻醉。麻醉科主任罗艳表示，“虽然我们拥有大量的高龄患者麻醉经验，但每一个患者都是特别的，合并有各种不同的慢性疾病。在麻醉前，我们进行了细致入微的评估，做好了充分预案，术中通过合理的麻醉方式和严密的监护确保老人的安全，还特地为老人复合使用了神经阻滞镇痛，让老人在术后不至于过度疼痛，从而度过一个舒适的围术期。”
术中，王蕾通过三个2厘米的小切口进行了微创右侧粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，在半小时内完成手术，术中出血不到20毫升！术后，秦奶奶顺利苏醒并被送回病房。第二天早上，在康复科医师的指导下，秦奶奶已能够下床活动。年出生的秦奶奶可以在除夕当日出院与家人共迎虎年的到来。
王蕾解释，一般来说，除了严重创伤，骨折很少会导致患者直接死亡，但是为什么老年髋部骨折保守治疗死亡率这么高？“这主要都是因为长期卧床引起的。保守治疗的方式为卧床制动，至少需要卧床2至3个月，长期卧床会带来一系列的问题。”
首先是感染，特别是肺部感染。此外，长期卧床后泌尿道感染、肌肉萎缩、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命。最凶险的是血栓，由于长期卧床下肢血流缓慢，同时由于骨折出血导致血液高凝，容易形成下肢静脉血栓，而血栓一旦脱落，就是灾难后果。另一个并发症是褥疮，长期卧床压迫臀部和腰背部，从而引起局部血供不良，发生褥疮和创口感染。
“非开放性、没有血管神经损伤的骨折，一般可择期手术。但对于高龄患者，特别是下肢骨折的患者，应当作为限期甚至是急诊手术来对待，因为一旦延迟治疗，出现了长期卧床的并发症，那几乎就宣告了老人生命的终结。手术即便存在一些麻醉相关禁忌，但在术前细致的评估与短短几天的调整后，我们会迎难而上，尽可能创造机会，让老人的生命得以延续，晚年生活品质得到保障。”罗艳说。在医学飞速发展的今天，通过手术，患者甚至可以在手术后第2天就下地，重新恢复正常生活。
随着人口老龄化加快，高龄老人骨折成为愈发常见的情况。据了解，自年以来，医院收治的百岁以上骨折老人近90位，其中，年龄最高的为岁。“此类患者对围手术期的管理要求很高，在每一位高龄老人的救治过程中，多学科协作、默契配合，医院强大的综合实力是手术团队背后的勇气。”王蕾说。
栏目主编：顾泳
本文作者：*杨子虞佩李东
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