颈椎病的治疗，你真的了解吗？
陆声主任医师团队
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性改变所致的脊髓、神经、血管损害，以及由此所表现出的相应症状和体征。关于颈椎病的治疗，根据其类型的不同，又分为了保守治疗和手术治疗，下面就来说说具体的治疗方法。
颈椎病一般原则是先保守治疗，保守治疗无效再选择手术治疗；不同类型的颈椎病，治疗选择不同，应根据患者病情个体化选择。如单纯的神经根型颈椎病通常需要经过3个月的保守治疗，无效后再选择手术治疗，而脊髓型颈椎病仅仅少数患者（约20%）可长期处于良性发展状态，多数会进行性加重，且对机体危害较大，一旦明确诊断，就应当及早手术治疗，手术的首要目的是解除神经压迫，直接或者间接扩大椎管容积，预防脊髓损害进一步恶化并改善神经功能。
一、保守治疗
保守治疗又分为了许多种，具体的来说分为以下的办法：
枕颌带牵引：常规分为坐位、卧位牵引及携带牵引几种方式，可解除肌肉痉挛，增大肌间隙，减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。
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2.佩戴颈托和围领：主要的作用是限制颈椎过度活动，使得因疼痛而痉挛的肌肉得以放松和缓解，减少颈椎负重及周围组织张力。
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3.推拿、按摩及理疗：可减轻肌痉挛，减轻周围炎症反应，改善局部血液循环。但应注意手法轻柔，不宜次数过多，否则反而会增加损伤（值得注意的是，节段不稳定和脊髓型颈椎病的患者，是严禁行推拿及按摩治疗的，因为轻微的诱因就可能导致病情迅速加重，甚至产生不可逆的损害）。
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4.自我保健疗法：颈部及上肢适当锻炼，定时改变坐姿，平板床休息，避免高枕。
5.药物疗法：常用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药及激素等药物的治疗。
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二、手术治疗
简单来说，颈椎病的手术方式常规分为前路手术和后路手术两种。两者都具有减压和稳定脊柱的双重作用，但适应情况有所不同。常规的后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等。但后路手术解剖结构复杂，操作困难，术后易发生脊柱不稳等情况。前路手术一般是经人体的正常间隙直接减压，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，减压后通过椎体间植骨，去除脊椎不稳因素，是一种微创的手术方式。此外，对于病情较为复杂的患者，前后路联合的手术方法也是一种可行的选择。
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需要强调的是，选择术式要根据病人的压迫部位、程度和性质来决定。尤其是压迫性质。我们有一个大原则，即哪里有压迫，手术就从哪里进入。若是前方的压迫，那就从颈部前方做，后方压迫就从后方做。有些特殊的情况，如患者发生韧带骨化，且硬得很严重，即使压迫在前方，也只能从后方去除。临床实践中，医生一般根据具体病情特点和自身技术熟练程度，酌情选择前路或者后路手术，甚至前后联合手术。
除了常规的手术治疗方式，随着微创技术的发展，颈椎也出现了包括经皮穿刺椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术等多种微创治疗方式。
总而言之，不同类型、不同症状及不同进展的患者，其治疗方法不尽相同，对颈椎病治疗的方法的研判是一个复杂而专业的过程，因此，当您受到颈椎病困扰的时候，医院咨询专科医生的意见，避免因不当的治疗选择延误治疗。
陆声主任医师
主任医师、教授、博士生导师AO国际脊柱学会会员国际矫形与创伤外科学会委员SICOT中国分会数字骨科学组副组长中华医学会骨科分会脊柱外科学组委员云南省医学会数字医学分会主任委员从事骨科临床及科研工作25年，擅长腰腿痛，颈肩痛，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎微创手术，颈椎病，脊柱侧弯，脊柱畸形、脊柱创伤及肿瘤，上颈椎畸形，髋膝关节置换，复杂创伤等
