胫腓骨干骨折主要是重物打击,高处坠落导致 [复制链接]

导语：长管状骨骨折，占总骨折的13.7%。在腓骨骨折中最为常见，其次是胫骨骨折，而单纯腓骨骨折少见。胫腓骨的位置关系决定了其更易遭受直接的暴力撞击和压迫。开放性骨折因胫骨离皮肤较近，较常见。这种疾病的特征是严重的创伤、大面积的创伤、严重的感染和组织挫伤。

01胫腓骨干骨折，主要是重物打击导致的，会有血流不畅等症状

1、病因有直接暴力，以及间接暴力等

（1）直接暴力

腓骨干骨折常因重物撞击、踢打、冲击或滚轮滚动等原因造成小腿前侧骨折。多为横行或短斜向骨折线。粉碎性骨折是最严重的暴力或交通事故伤害。其中三分之一以上为骨折部位，因营养血管损伤，软组织覆盖较少，血流不畅。有较高的延迟愈合和不愈合发生率。

（2）间接暴力

骨折，特别是骨折线倾斜或螺旋形骨折，由高处坠落、旋转、剧烈、扭伤或滑动引起。胫骨折线高于胫骨折线，软组织损伤少，骨折移位，骨尖穿入皮肤形成穿孔，开放性损伤机会较大。幼儿胫腓骨骨折外力一般较小，骨皮质韧性较强，以支骨骨折多见。

2、患胫腓骨干骨折，会有局部肿胀，小腿有明显的压痛

（1）小腿软组织出现肿胀

胫骨干骨折常因碰撞、压迫、扭伤、跌落伤等外伤引起。损伤的肢体有肿痛、畸形等。胫骨头位置浅，局部症状明显。检查结果表明，胫腓骨骨折比骨折更易发生局部和全身性并发症，后果更严重。重要血管神经损伤应引起重视。胫前动脉、胫后动脉和腓总神经的损伤在胫骨上段骨折后尤为明显。还需要注意小腿软组织肿胀的程度，腘绳肌、腘绳肌膜间隙综合征是否有严重的疼痛。

（2）体征

一般情况下，足指内缘、踝关节内缘、髌骨内缘应该在同一条直线上。若胫骨腓骨骨折移位，则正常关系不能恢复。对骨折的儿童，由于胫骨骨膜较厚，所以术后仍可站立。膝关节在卧位时也可移动，局部肿胀不明显，即临床症状不明显。如果小腿有明显的压痛，可以拍x线片。

02胫腓骨干骨折，需要进行影像学检查，诊断一般并不困难

1、检查方法

临床上胫腓骨骨折的检查仍以体检法和常规X线检查为主。胫骨上1/3处骨折为长斜行或螺旋行骨折，胫腓骨上1/3处骨折为移位骨折；所以，一定要拍摄完整的胫腓骨，否则很容易漏诊。

2、诊断方法

胫骨干骨折的诊断不难，但要注意判断是否为神经、血管损伤，是否有肌间隔综合征，具体伤情及污染程度等等，都要考虑在内。它的并发症远多于小腿骨折。

（1）患者具有外伤史

因此，应及早发现颅脑、胸部、腹部等部位是否存在合并损伤。其主要根据是全身和局部症状、体征以及上述特殊检查。如果怀疑或发生腓骨总神经损伤，应做肌电图检查。

（2）影像学检查

在胫骨下1/3处发生长斜或螺旋形骨折或胫骨明显骨折时，应考虑腓骨上端是否有骨折。所以，胫骨、腓骨的全身性x线检查是非常必要的，否则容易漏诊。CT和MRI通常无需检查，但对软组织损伤的怀疑者除外。

3、并发症

（1）筋膜间隙综合征

软组织损伤，如腿部骨折、肌肉等，血肿、反应性水肿使筋膜间隙压力增高，可引起循环障碍，形成筋膜间隙综合征。胫前隙综合征的发病率最高。

（2）感染

开放性胫骨骨折清创后钢板固定的感染率最高。其原因在于开放性骨折中软组织受损，再用6个以上孔的钢板固定，骨膜软组织剥落过多，胫骨骨折破坏血供，故感染率高。

（3）延迟愈合、不愈合或畸形愈合

骨折本身及治疗不当是胫骨延迟愈合及不愈合的主要原因。但是，不管什么原因，大多数都不是单一因素造成的。这其中的原因同时存在。对于不同的原因，要采取相应的措施，才能达到预期的效果。

（4）畸形愈合

内、外翻、前、后角胫骨骨折的复位角度均大于5°。在以上情况下，石膏或楔形切开矫正应及时更换。若有骨性愈合，则应根据患肢的功能是否受影响或外观是否明显异常来决定。这不应仅以x光发现为基础。内旋畸形对旋转畸形的影响较大，一般在5°以上，而步态异常对外旋畸形影响不大。

03胫腓骨干骨折，主要的治疗方法有石膏固定

1、治疗原则

通过角度矫正和旋转畸形，恢复胫骨上、下关节的平行关系，以恢复四肢的长度。胫腓骨干骨折采用小夹板、石膏固定，移位后采用横向或短斜向手法复位固定，小夹板或石膏固定后定期行X线检查。如果发现移位，应随时进行夹板调整，或重新固定石膏。6-8周后，病人可依靠拐杖行走。

2、石膏固定

选择外固定或切开复位内固定治疗骨折及软组织损伤。骨折面不移位或复位后接触稳定的横突、短突骨折，应采用手法复位加长腿石膏外固定。

3、螺丝钉内固定

螺钉内固定可以治疗倾斜或螺旋形骨折。术后1~2次行螺钉内固定，骨折处保持对齐。

4、外固定架

外固定支架治疗胫腓骨骨折合并严重皮肤损伤的患者，软组织损伤易观察，易处理。另外一种优点是膝关节和踝部的运动不受影响，甚至能起到支撑作用，因此近年来被广泛应用。

5、预后

胫腓骨骨折除了常发生下胫横骨折延迟愈合外，还可在4-8周后愈合。如果能纠正胫骨重叠移位，保持良好的力线，不形成转角，通常预后良好。轻微的胫骨外移和腓骨脱位对功能无影响。平时要积极锻炼，防止足下垂现象发生。

结语：胫腓骨干骨折，可由于直接暴力导致，患者的主要症状有小腿组织出现肿胀等。主要的检查方法有影响学检查你等，并发症一般是感染，以及延迟愈合等。此病的治疗方法是石膏固定等。患者在术后注意运动，帮助恢复功能。