神经性关节病,会和膝关节囊肿,以及类风湿 [复制链接]

导语：查理最早在年描述神经关节病，也被称为查理关节病。该病由无痛感引起，又称无痛关节病。该病是继发于神经感觉及神经营养障碍的破坏性关节病。患者大多是成年人，发病年龄在40-60岁。可能发生在任何关节和脊柱，通常单侧受累。病位与原发病关系密切。

01神经性关节病，最终会导致关节半脱位，或者是全脱位，临床多见肿大等表现

1、发病原因

患者因中枢或周围神经疾病，失去了关节的深层感觉，无法自觉地调整肢体的位置，常常导致关节遭受比正常更大的冲击、震荡和扭转损伤。与此同时，神经营养障碍导致损伤的软骨表面、骨和韧带无法有效修复，导致新骨形成障碍。有时候，骨端碎裂吸收，关节迅速被破坏，关节囊和韧带松弛。

2、患有此病，患者会出现关节肿大等表现

神经性关节炎会导致关节肿胀，不稳定，出现积液。大多数肿胀的关节没有疼痛，或者只是轻微的肿胀疼痛，关节的功能没有明显的限制。关节炎的疼痛和功能障碍与关节肿胀和破坏不符。进一步发展的晚期关节破坏可导致病理性骨折或脱位。

02神经性关节病，主要的检查方法有X线检查，以及CT检查等

1、X线检查

该疾病的x线表现一般分为吸收型，增生型和混合型。最早的x线表现为关节变性，轻度硬化，侵犯并破坏关节面。到了晚期，累骨伴有骨质增生、关节畸形、关节面不规则、关节端面塌陷、关节脱位或半脱位，关节末端硬化更为明显。软组织肿胀在关节周围，软组织内有不规则的钙点或骨块。临床表现为关节严重损伤，与患者的轻度疼痛及功能障碍不一致。x线可显示神经性关节病的基本特征，但不能确定关节腔内积液的具体范围和体积，无法区分因软组织密度增加而引起的关节积液和软组织肿胀，有时无法区分游离骨量是在关节腔内还是关节周围软组织内。

2、CT检查

因CT检查的分辨率高，能较好地显示病变的结构、骨损伤及邻近软组织损伤。能分辨出x线显示的游离体是位于关节腔还是软组织内。对平片不能诊断、病程难以确定的病例，CT可作为重要检查手段。

3、MRI检查

肌骨系统MRI图像的自然对比度较好。MR能清楚地显示解剖形态，提供病理生化信息。在MRI检查中，骨组织的信号强度非常低，但在骨髓和骨外软组织背景下，其形态结构可以清楚地显示出来。磁共振对骨组织和软组织的钙化、骨化不敏感，显示较小或较薄的钙化和骨化很困难，有时参照平片和CT。MRI可帮助明确神经关节病变的范围和程度，是x线片和CT的必要补充。

03神经性关节病，会和膝关节囊肿，以及类风湿性关节炎等混肴

1、膝关节骨内囊肿

以软骨下x线透明区、骨内囊外观为特征。本病多发生于中年人，临床症状轻微，无外伤史。线状表现为股骨长骨骺或扁平骨、关节软骨区的囊腔改变，常为孤立性。囊边缘清晰，病灶边缘有硬化性骨质，特别是关节不能承受力。病变为单房或多房囊性结构，腔内有白色或*色胶质物质，边缘有纤维组织衬垫。内特劳索斯囊肿的特点包括：囊肿常发生在非负重关节，囊肿多为单一性，病变范围广，相对症状较轻，联合活动较正常，可与退行性骨关节病合并。

2、类风湿性关节炎

特征表现为关节周围骨质疏松、关节间隙弥散性狭窄、软骨下散在、多个小囊腔透明影，主要侵犯滑膜。

3、强直性脊柱炎

脊椎关节病血清阴性，可见骨质增生，但关节边缘不明显，常表现为关节内骨结合和骨强直。早期病变常侵袭关节边缘，关节间隙常均匀狭窄，表现为韧带钙化、骨化。

04神经性关节病，主要的并发症有关节坏损，后期容易出现关节粉碎性骨折

1、并发症

关节损伤的程度与疼痛程度不成正比是本病的主要特征。本病起病后，患者常因不痛或疼痛较轻而延迟治疗，导致关节进一步损伤。事后因关节神经营养不良，易造成骨质疏松，易粉碎性骨折。

2、诊断方法

诊断应依据其临床表现和相关检查。

3、治疗方法

（1）保守治疗

例如局部制动支架的保护。

（2）对症治疗

如果疼痛强烈，可以使用消炎止痛药，但是应该长期服用，以免加速损伤关节。激素类药物关节内注射不建议多次使用。这类药能明显减轻炎症和症状，但是会加速关节磨损和损伤。

（3）病因治疗

首先要找出原因，然后进行治疗。

（4）关节病治疗

无特殊的疗法。根据疾病的严重程度和手术治疗的效果，预后也有所不同。其处理原理为减轻负荷，保护并稳定连接。常规治疗方法包括患肢抬高及关节固定，减少上肢关节的抛掷、摆动及其他动作，缩短下肢关节的站立时间及行走距离，在行走过程中支持拐杖防止关节扭伤。

（5）手术治疗

关节清创术和关节融合术仍是目前的主要方法。手术后要特别注意负压吸引器的放置。术后注意后期的活动时间，避免参与重体力劳动。神经关节病通常被认为是关节置换手术的禁忌症，其原因可能是关节失去了有效的神经支配，营养不良，骨质结构不良，并容易导致不成功的植入松动。

诸如关节融合术或关节置换术的手术可以减轻疼痛。对于有完整本体感觉途径的膝关节病变，膝关节融合术是可行的。椎体累及脊柱可实施脊柱融合术。足部和膝关节受累也是有益的，但应避免骨不连和再骨折。截肢外生性骨病可部分恢复运动功能，减轻关节疼痛，特别是站立不稳或严重畸形者。但是，随着技术的进步，部分病人采用选择性全关节置换可以获得更好的效果。骨移植能有效纠正严重的骨丢失，对韧带进行精心修复，提高手术疗效。严重的可能需要尽早截肢。

结语：神经性关节病，患病的多是40岁左右的中年人，当感觉神经受到损伤时，交感神经也会失去功能，导致血管和控制区的扩张和充血，使破骨细胞的活动增强。最终会导致出现全脱位。此病的主要治疗方法是关节清创术。若是患者的病变较为严重，需要尽早截肢。