后交通动脉位于蝶鞍附近的狭小区域内，自颈内动脉后壁发出后，水平位向后行走，与基底动脉的终支、大脑后动脉近端相连接，全长仅15mm左右，是组成脑底动脉环的重要部分。后交通动脉瘤是指发生于后交通动脉的动脉瘤，通常始于颈内动脉－后交通动脉交叉处，多向外、下后方向生长，是引起脑出血的常见原因之一。后交通动脉瘤既可以采用传统的开颅手术，也可应用血管内栓塞治疗，但后者具有创伤小、恢复较快、术后感染率低等优点。
病例展播
#病史简介主诉患者女性，72岁，主因头痛20天，右侧眼睑不能上抬3天。20天前如厕便秘后出现发作性头痛，我院急诊就诊，行头颅CT提示多发腔梗，未见明显出血征象；3天前出现右侧眼睑不能上抬，头颈部CTA提示右侧颈内动脉C7段动脉瘤。
既往史高血压病病史20余年，服用氯沙坦、琥珀酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平，血压控制在/60mmHg左右。冠状动脉粥样硬化疾病病史10余年，医院、北医三院陆续植入7枚冠脉支架，目前服用波立维、阿司匹林、阿托伐他汀钙、欣康对症治疗，术后恢复良好。糖尿病病史20余年，给予优必林控制血糖。焦虑症5年余，口服黛力新、思诺思治疗。20余年前曾于北医三院行颈动脉支架植入术。否认脑血管疾病史，否认其它手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
神经系统查体神志清楚，言语流利，记忆力反应力等其他高级皮层功能正常，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力及感觉无异常。Hunt-Hess2级。
#术前影像学检查头颈部CTA：右侧颈内动脉C7段见不规则样动脉瘤
DSA:右侧颈内动脉C7段后壁可见不规则凸起，伴有子瘤，大小（7.6mm*4.3mm)。左侧颈内动脉C7段起始部可见小动脉瘤，大小约（2.6mm*1.6mm）
右侧颈内动脉造影可见C7段动脉瘤，伴有子瘤
左侧颈内动脉造影可见C7段动脉瘤
#术前评估治疗方案：本患者造影发现双侧颈内动脉瘤，结合本次发病的右侧眼睑下垂表现，考虑右侧动眼神经受损，考虑右侧后交通动脉动脉瘤为责任动脉瘤，左侧颈内动脉C7段动脉瘤为未破裂、无症状动脉瘤，破裂风险小，可待后期处理，与患者家属沟通后，决定行右侧颈内动脉瘤治疗，根据动脉瘤形态，瘤颈部较窄，且向后下方发出，决定给予单纯弹簧圈栓塞。
#术中器械6FNeuronMAX导引导管
6Fcm通桥银蛇颅内支持导管
Synchro0.cm微导丝
Echelon-10微导管*2
通桥凤弹簧圈05-15-S
通桥凤弹簧圈04-10-H
通桥凤弹簧圈03-06-H
#手术过程常规消*、铺巾，全麻，穿刺左侧股动脉置入8F短鞘。超滑导丝带5F多功能导管，协助6FNeuronMAX导引导管进入右侧颈内动脉C1，确认工作位，0."导丝（Synchro-14，cm）结合微导管（Echelon-10-10）将通桥银蛇颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑，银蛇颅内支持导管顺利到位。0."导丝（Synchro-14，cm）引导双微导管（Echelon-10）进入瘤腔，其中一个微导管头端进入子瘤，另一个微导管头段相对靠近瘤颈，固定微导管。
微导丝引导微导管到位
沿瘤颈预留微导管（Echelon-10）填塞通桥凤弹簧圈成篮圈（5mm*15cm）,成蓝满意,不解脱，空白路图经瘤底预留为导管填塞第二个通桥凤弹簧圈（4mm*10cm），第三个通桥凤弹簧圈（3mm*6cm），共3枚后见C7动脉瘤栓塞完全。
弹簧圈栓塞过程
弹簧圈栓塞过程
在填塞过程中，通桥凤弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
#术后造影栓塞后造影：动脉瘤致密填塞，大脑前动脉及大脑中动脉显影良好。
再次造影，确定后交通动脉血流通畅，远端胚胎型大脑后动脉血流通畅。
遂解脱弹簧圈,小心撤出微导丝，再次复查造影，显影如前。以血管封堵器封堵左侧股动脉，常规加压包扎。术毕，全麻清醒如术前，安返病房。
体会及总结01微导管塑型是手术成功的首要因素，但是弹簧圈的性能同样也能决定栓塞的成败。
02在不规则动脉瘤裸栓中,可能需要分区填塞,所以双微甚至三微导管是经常使用的手术方式.在术中注意微导管塑形,并在不易填塞部位提前”埋伏”微导管以达到良好的填塞效果是需要注意的。
03在不规则动脉瘤的栓塞中,大圈成篮通常并不是那么容易,因为大圈可能对瘤壁的张力过高,本例首发圈采用5mm-15cm通桥凤弹簧圈成篮,直径稍微超越瘤宽,经近端近瘤颈微导管填塞,可见凤弹簧圈向瘤底及瘤体分散成篮满意,弹簧圈软硬适中,微管位于瘤颈口,但弹簧圈仍能均匀送入,无明显踢管.保留成蓝圈不解脱后,空白路图填塞后续2枚通桥凤弹簧圈,输送稳定,填塞满意。04通桥凤弹簧圈软硬适中,成篮及后续填塞均较为满意;其解脱稳定,值得期待。
通桥凤弹簧圈设计特点术者简介
韩金涛
医院
介入血管外科
临床外科博士，北医三院脑血管病中心副主任，介入血管外科脑血管病专业组组长。
专业方向为脑血管病介入、开放及复合手术。擅长颅外及颅内动脉支架成形、颈动脉、椎动脉内膜剥脱及旁路术、颈动脉及椎动脉复合手术、颅内动脉瘤及脑血管畸形栓塞以及急性脑梗塞机械取栓等。
任中华放射学分会介入学组青年委员，北京医学会介入医学分会委员、复合手术学组委员，北京医学会神经外科分会神经介入学组委员及中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员。
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